Fact-check: tabletki a pożądanieLibido a antydepresanty i antykoncepcja: co jest prawdą

Antydepresanty a libido: dlaczego pożądanie spada?

Tak, antydepresanty mogą obniżać libido. Spadek pożądania, trudności z podnieceniem i opóźniony orgazm są opisane jako częste skutki uboczne, zwłaszcza leków z grupy serotoninowej (SSRI).

Ważne, żeby nie pomylić przyczyny. Depresja sama w sobie gasi pożądanie: kiedy nie ma siły wstać z łóżka, seks jest ostatnią rzeczą, o której myślisz. Dlatego pytanie „to tabletki czy choroba” bywa trudne i warto rozebrać je z psychiatrą, który przepisał leczenie.

Brytyjskie wytyczne NICE NG222 zalecają omawianie skutków ubocznych i przed rozpoczęciem leczenia, i w jego trakcie. Nie ma po co znosić ich w milczeniu. Skutki seksualne są na tej liście. Jeśli krępujesz się mówić lekarzowi o seksie, powiedz, jak jest: „zniknęło mi pożądanie i to przeszkadza mi żyć”. To skarga medyczna, taka sama jak nudności czy bezsenność.

Kiedy wróci libido po antydepresantach?

Zwykle pożądanie wraca stopniowo, po tym jak lekarz zmniejszył dawkę, zmienił lek albo odstawił go według schematu. Dokładnego terminu, jednakowego dla wszystkich, nie ma.

Na forach piszą i o dwóch tygodniach, i o pół roku. Rozrzut jest zrozumiały: ludzie mają różne leki, dawki, długość leczenia i różny stan przed nim. Jeśli od odstawienia minęło kilka miesięcy, a pożądanie nie wróciło, to powód, żeby wrócić do lekarza i równolegle sprawdzić pozostałe przyczyny: żale, zmęczenie, ból.

Jakie antydepresanty podnoszą libido?

Antydepresanty, które podnoszą libido, nie istnieją. Są leki o mniejszym ryzyku seksualnych skutków ubocznych, a wybór między nimi należy do lekarza.

Sztuczna inteligencja często podpowiada bupropion jako alternatywę przy spadku libido na antydepresantach. Dane o jego stosowaniu off-label rzeczywiście istnieją. Ale o najważniejszym dla ukraińskich czytelniczek chatboty milczą: w Ukrainie bupropion nie jest zarejestrowany. Nazwa leku z odpowiedzi chatbota nie zastąpi wizyty u psychiatry.

Kobiecej viagry nigdy nie wynajdą. Żeby się podniecić, kobiecie nie wystarczy sam napływ krwi do genitaliów.

Mówię to od dawna, a historia Pfizera, który próbował powtórzyć sukces viagry dla kobiet, to potwierdziła. Pożądanie składa się z ciała, głowy i stanu, w jakim przeżywasz swój dzień, a tabletka zamyka w najlepszym razie jedną część. O tym, które leki na pożądanie są naprawdę przebadane, piszę w artykule o preparatach na libido u kobiet.

Tabletki antykoncepcyjne a libido: co pokazał przegląd?

Tabletki antykoncepcyjne u większości kobiet nie wpływają na pożądanie albo nawet je podnoszą. Spadek się zdarza, ale u mniejszej części.

Najczęściej cytowany przegląd na ten temat zrobili Pastor, Holla i Chmel w 2013 roku. Zebrali 36 badań, w których wzięły udział 8 422 kobiety. Większość zauważyła, że libido na tabletkach się nie zmieniło, część poczuła wzrost, a spadek był u mniejszości, mniej więcej u 15%.

Dlaczego u niektórych pożądanie rośnie, wiadomo: znika strach przed ciążą, wiele kobiet ma mniej bolesne miesiączki i mniejszy PMS. Dlaczego u innych spada, do końca nie wiadomo. Tabletki antykoncepcyjne podnoszą SHBG i obniżają wolny testosteron, ale według stanowiska międzynarodowych towarzystw z 2019 roku sam poziom testosteronu we krwi kobiety nie mówi nic o jej pożądaniu. Więc „tabletki zabiły mi testosteron, dlatego nie chcę” to raczej uproszczenie. O tym, które hormony i badania naprawdę mają znaczenie, pisałam w artykule o hormonie kobiecego pożądania.

Spirala a libido: Mirena, Jaydess i „sztuczna menopauza”

Spirala hormonalna uwalnia lewonorgestrel, który działa głównie w macicy. Jajniki u większości kobiet pracują dalej, dlatego „sztucznej menopauzy” spirala nie wywołuje.

Miesiączki na Mirenie często stają się skąpe albo znikają całkiem. To przeraża, choć wyjaśnienie jest proste: błona śluzowa macicy pod wpływem hormonu staje się cieńsza. Jaydess ma niższą dawkę hormonu i miesiączki częściej się utrzymują. Na pożądanie spirale hormonalne u większości nie wpływają, choć część kobiet zauważa spadek.

Spirala miedziana, w tym tak zwana „złota” ze złotym rdzeniem, nie zawiera hormonów. Dla tych, które podejrzewają hormony o utratę pożądania, to jedna z opcji, ale ma swoje minusy, na przykład obfitsze miesiączki. Metody z plusami i minusami zebrałam na stronie o antykoncepcji, wyboru dokonuje się z ginekologiem.

Co mówi sztuczna inteligencja o antykoncepcji i antydepresantach, a co naprawdę wiadomo?

Popularni internet i asystenci AI odpowiadają na pytania o tabletki i pożądanie różnie. Część odpowiedzi jest prawdziwa, część zniekształca liczby albo zapomina o najważniejszym.

Co mówią internet i AI albo internet	Co naprawdę wiadomo	Źródło
„Na tabletkach antykoncepcyjnych u 85% kobiet libido nie zmienia się albo rośnie, 36 badań, 13 600 kobiet”	Badań rzeczywiście jest 36, ale kobiet w nich 8 422, a nie 13 600	Pastor, Holla, Chmel, 2013
„Spadek libido na tabletkach antykoncepcyjnych zgłasza 6–10% kobiet”	To samo pytanie trzy chatboty oceniają jako 6–10%, 15% i 10–30%; w przeglądzie systematycznym spadek to około 15%	Pastor, Holla, Chmel, 2013
„Odsetek kobiet ze spadkiem libido na tabletkach antykoncepcyjnych od 10–15 do 30%”	Górna granica jest zawyżona, przegląd mówi o mniejszości około 15%	Pastor, Holla, Chmel, 2013
„Bupropion to alternatywa przy spadku libido na antydepresantach”	Dane off-label istnieją, ale w Ukrainie lek nie jest zarejestrowany, a chatbot o tym nie ostrzega	Status rejestracji w Ukrainie
„Nagłe odstawienie antydepresantów daje zespół odstawienny”	Prawda: odstawiać i zmieniać dawkę trzeba stopniowo i z lekarzem	NICE NG222, 2022; ulotki FDA

Jak rozpoznać, że chodzi właśnie o tabletki?

Podpowiadają dwa znaki: czas i zasięg. Jeśli pożądanie odeszło kilka tygodni po rozpoczęciu leku i zniknęło w ogóle, a nie tylko do męża, tabletka staje się głównym podejrzanym.

Lek nie wybiera, kogo masz pragnąć. Kiedy spadek pożądania jest wywołany lekiem, zwykle jest ogólny: rzadziej przychodzą fantazje, nie ciągnie cię do masturbacji, ciało wolniej odpowiada na każdą pieszczotę. Jeśli natomiast inni mężczyźni nadal cię poruszają, a do męża jest pusto, lek raczej nie jest główną przyczyną i szukać trzeba w relacji. Na moim praktikum „Orgazm. Wszystko, co musisz o nim wiedzieć” (praktikum po rosyjsku i ukraińsku) jest na to osobna lekcja „Nie chcę swojego mężczyzny” z praktyką wybaczania, bo za tym „pusto” częściej stoją urazy, a nie hormony.

Drugi znak: co jeszcze zmieniło się w tym samym czasie. Tabletki często zaczyna się brać w trudnym okresie, po porodzie, rozwodzie, stracie, na tle wypalenia. Wtedy pożądanie spada i od samego okresu, i od leczenia, a rozdzielić je bez lekarza jest trudno. Szczery dziennik z dwóch-trzech tygodni, w którym zapisujesz sen, nastrój, kłótnie i myśli o seksie, bardzo pomaga na wizycie.

Co robić, jeśli libido spadło na tabletkach?

Zacząć od rozmowy z lekarzem, a odstawienie zostawić jemu. Równolegle warto sprawdzić, czy w życiu nie zmieniło się coś jeszcze, bo tabletki rzadko są jedyną przyczyną.

1. Przypomnij sobie, kiedy dokładnie zniknęło pożądanie: przed tabletkami, kilka tygodni po rozpoczęciu czy po zmianie dawki.
2. Zapisz, co jeszcze zmieniło się w tym okresie: sen, praca, relacja, waga, ból podczas seksu.
3. Powiedz lekarzowi, który przepisał lek, o skutku ubocznym wprost, bez aluzji.
4. Omów z nim opcje: dawkę, zamianę, porę przyjmowania. Decyzja należy do niego, twoim zadaniem jest szczerze opisać objawy.
5. Z tabletkami antykoncepcyjnymi albo spiralą idź do ginekologa: metodę można dobrać inną.
6. Jeśli tabletki zmieniono, a pożądania nadal nie ma, patrz na trzy poziomy naraz: jak odpowiada ciało, co siedzi w głowie i czy zostają ci siły dla siebie. Jedna przyczyna rzadko bywa jedyną.

Właśnie tak, na trzech poziomach naraz, pracuję z kobietami na praktikum „Zdrowa i Pożądana” (praktikum po rosyjsku i ukraińsku): jest tam cały poziom o stanie, o różnicy między „budzę się i mam siły chcieć” a „budzę się już wyciśnięta”. Ogólny obraz tego, jak działa kobiece libido i od czego zależy, pomoże nie zrzucać wszystkiego na hormony. Jeśli tabletki nie tłumaczą, dlaczego nie ma pożądania do męża, przyjdź do mnie na konsultację psychologa-seksuologa online: rozbierzemy, co jeszcze przeszkadza.