Hub: zdrowie intymneBól podczas seksu: przyczyny i co robić

Czym jest dyspareunia

Dyspareunia to stały albo nawracający ból w okolicy narządów płciowych przed seksem, w jego trakcie albo po nim. Słowo brzmi jak rzadka diagnoza, ale według ACOG prawie 3 na 4 kobiety przynajmniej raz w życiu doświadczają bólu podczas seksu.

Większość z nich milczy. Kobiety nie uważają bólu za coś nienormalnego, myślą, że „tak ma każda”, i ciągną dalej.

Wiele kobiet czuje ból podczas seksu i milczy. Po prostu mocniej zaciskają zęby i czekają, aż on skończy.

Na konsultacjach wygląda to tak. Kobieta latami znosi ból, potem zaczyna unikać seksu, a partner dochodzi do wniosku, że przestała go kochać. Rozmowa o bólu jest odkładana, bo jest wstyd, i po paru latach para przychodzi do mnie już z prośbą „zniknęło pożądanie”. Pożądanie zniknęło nieprzypadkowo: ciało nie chce tego, co boli.

Ból podczas seksu jest w klasyfikacjach medycznych, a w amerykańskim DSM-5 dyspareunia i pochwica są połączone w jedno zaburzenie, ból genitalno-miedniczny i zaburzenie penetracji. Dla ciebie ważniejsze jest co innego: ten stan ma nazwę, jest badany i leczony.

Gdzie boli i co to może znaczyć

Miejsce bólu podpowiada, czego szukać najpierw. Powierzchowny ból przy wejściu do pochwy i głęboki ból w środku przy pchnięciach zwykle mają różne przyczyny.

Gdzie i kiedy boli	Co to może być	Co wyklucza ginekolog
Pieczenie przy wejściu na początku penetracji	Za mało nawilżenia, suchość śluzówki	Przyczyny hormonalne, skutki uboczne leków
Ostry ból, swędzenie i upławy	Zapalenie pochwy, grzybica, infekcje	Wymaz na florę i infekcje
Penetracja niemożliwa, mięśnie „zamykają się”	Pochwica	Przeszkody anatomiczne
Piekący ból przy wejściu nawet przy dotyku, siedzeniu, tamponie	Wulwodynia	Choroby skóry sromu, infekcje
Ciągnący ból w miejscu pęknięcia albo szwu po porodzie	Blizna, napięcie mięśni krocza	Stan blizny
Głęboki ból przy pchnięciach, mocniejszy przed miesiączką	Endometrioza, torbiele, mięśniaki	USG, badanie
Ból w środku tylko w niektórych pozycjach	Głębokość i kąt penetracji, tyłozgięcie macicy	Badanie, USG
Pieczenie i suchość w menopauzie	Zespół moczowo-płciowy okresu menopauzy	Badanie śluzówki

Często pytacie o „za duży” rozmiar partnera. Pochwa rozciąga się i wydłuża przy podnieceniu, więc niedopasowanie rozmiarów częściej oznacza, że podniecenia jest za mało albo penetracja jest za głęboka jak na tę pozycję. Jeśli w środku boli tylko z jednym partnerem i tylko w niektórych pozycjach, zacznij od pozycji, w których to ty kontrolujesz głębokość, i od dłuższej gry wstępnej.

Czasem przyczyny są dwie albo trzy naraz. Na przykład po leczeniu grzybicy infekcji już nie ma, a mięśnie wejścia dalej zaciskają się z przyzwyczajenia. Dlatego samo „wyniki są czyste” często nie wystarcza, żeby rozwiązać problem.

Wulwodynia

Wulwodynia to przewlekły ból w okolicy sromu bez widocznej przyczyny: nie ma infekcji, nie ma choroby skóry, a pieczenie jest. Ból może pojawiać się przy penetracji, tamponie, obcisłych dżinsach, jeździe na rowerze albo po prostu kiedy siedzisz.

Kobiety z wulwodynią często latami chodzą od lekarza do lekarza i słyszą, że „wszystko czyste”. To wykańcza bardziej niż sam ból. Diagnozę stawia się, kiedy inne przyczyny zostały wykluczone, i leczy się ją kompleksowo: ginekolog i seksuolog. Moja część pracy polega na tym, żeby nauczyć mięśnie dna miednicy rozluźniać się i rozebrać psychologiczne przyczyny tego napięcia.

Endometrioza i głęboki ból

Przy endometriozie tkanka podobna do błony śluzowej macicy rośnie poza nią i przy głębokiej penetracji podrażniane są bolesne miejsca. Typowy obraz: ból w środku przy pchnięciach, mocniejszy przed miesiączką i w pierwszych dniach cyklu, do tego bardzo bolesne miesiączki.

Wyleczyć endometriozy na zawsze na razie się nie da, ale terapia hormonalna i chirurgia zmniejszają ból i o tym decyduje ginekolog. Z seksem w tym czasie można się dogadać: pozycje z płytką penetracją, bliskość w te dni cyklu, kiedy boli mniej, pieszczoty bez penetracji.

Co wyklucza ginekolog

Pierwszy krok przy bólu to badanie u ginekologa. Lubrykant i lampka wina poczekają. Lekarz szuka tego, co wymaga leczenia medycznego. A uczyć się rozluźniać mięśnie i pozbywać się strachu przed bólem można równolegle, nie trzeba czekać na koniec leczenia.

ACOG wymienia przyczyny, które sprawdza lekarz: infekcje pochwy i dróg moczowych, choroby skóry sromu, wulwodynię, pochwicę, zmiany po porodzie i w menopauzie, endometriozę, zapalenie narządów miednicy mniejszej, mięśniaki, torbiele jajników.

Co zwykle obejmuje wizyta u ginekologa (rozwiń)

1. Rozmowę o tym, gdzie, kiedy i od jak dawna boli, i co już próbowałaś.
2. Badanie sromu i pochwy, czasem ze sprawdzeniem bolesnych punktów patyczkiem z watą.
3. Wymazy na florę i infekcje.
4. USG narządów miednicy mniejszej, jeśli ból jest głęboki.
5. Pytania o leki, antykoncepcję, karmienie piersią i cykl. Jeśli ból pojawił się po nowym leku albo zmianie metody antykoncepcji, koniecznie o tym powiedz, lekarze często przeoczają takie zbieżności.

Poproś lekarza, żeby mówił ci o każdym kroku badania i przerywał, jeśli boli. Jeśli w gabinecie cię zawstydzono albo powiedziano „proszę się rozluźnić”, to zły lekarz, a nie zła ty. Szukaj innego.

O infekcjach, które dają ból i upławy, piszę szczegółowo na stronach o grzybicy oraz chorobach przenoszonych drogą płciową i HPV. O suchości, która najczęściej stoi za pieczeniem przy wejściu, na stronie o suchości pochwy.

Pochwica i błędne koło bólu

Pochwica to mimowolne zaciskanie się mięśni wokół wejścia do pochwy, które sprawia, że penetracja jest niemożliwa albo bardzo bolesna. Kobieta może chcieć seksu, a mimo to nie jest w stanie wpuścić ani penisa, ani tamponu, ani palca ginekologa.

To odruchowa ochrona. Zbliż do oka jakiś przedmiot, a oko samo się zamknie, nawet nie zdążysz o tym pomyśleć. Na tej samej zasadzie działa pochwica: mięśnie same się zaciskają, chroniąc wejście. Kiedyś ciało zapamiętało, że penetracja jest niebezpieczna: był bolesny pierwszy raz, brutalne badanie, przemoc, surowe wychowanie, w którym seks uchodził za coś brudnego, albo po prostu dużo strachu bez informacji.

Dalej działa błędne koło, które rysuję na konsultacjach prawie każdej klientce z bólem:

1. Oczekiwanie bólu.
2. Ciało napina się zawczasu, nawilżenia jest mniej.
3. Penetracja przez napięte mięśnie naprawdę boli.
4. Ciało dostaje potwierdzenie: miałam rację, to niebezpieczne.
5. Następnym razem napięcie zaczyna się jeszcze wcześniej.

To koło może ruszyć także bez pochwicy. Wystarczy kilka bolesnych epizodów przy grzybicy albo po porodzie i ból przeżyje swoją pierwotną przyczynę.

Pochwica dobrze poddaje się pracy. Leczy się ją stopniowo: wiedza o własnym ciele, obniżenie lęku, nauka rozluźniania dna miednicy, praca z rozszerzaczami we własnym tempie pod moją kontrolą. Pary, które przechodzą tę drogę, nierzadko mówią, że żałują tylko jednego: że nie przyszły wcześniej. Właśnie dlatego na praktikum „Orgazm. Wszystko, co musisz o nim wiedzieć” (praktikum po rosyjsku i ukraińsku) są osobne lekcje „Bolesny seks: skąd się bierze i jak to naprawić” oraz „Pochwica: diagnostyka i rozwiązanie”: tam przerywamy to koło krok po kroku.

Ból podczas seksu po porodzie

Po porodzie ból podczas seksu zdarza się bardzo często i przyczyn jest kilka. Gojące się pęknięcie albo szew po nacięciu krocza, niski poziom estrogenów przy karmieniu piersią, przez który śluzówka jest sucha i cienka, zmęczenie, niewyspanie i strach, że „tam wszystko się rozerwie”.

Blizna po nacięciu krocza może dawać o sobie znać długo, szczególnie w pozycjach, w których coś na nią naciska. Pomagają tu czas, długa gra wstępna, obfite nawilżenie i pozycje bez nacisku na krocze. Jeśli blizna boli jeszcze po kilku miesiącach, warto pokazać ją ginekologowi, a z napiętymi mięśniami wokół niej przyjdź do mnie.

Osobno powiem o terminach. Nikt nie ma obowiązku wracać do seksu po 6 tygodniach tylko dlatego, że „lekarz pozwolił”. Zgoda lekarza znaczy, że fizycznie można. Ale nie robi z ciebie osoby, która musi. Jeśli pożądanie jeszcze nie wróciło, to nie jest usterka, piszę o tym na stronie o tym, dlaczego nie chcesz męża po porodzie.

Ból po seksie, a nie w trakcie, też się zdarza. Otarcia i pieczenie następnego dnia często mówią o tarciu bez wystarczającego nawilżenia albo o mikropęknięciach, a ciągnący ból w dole brzucha po orgazmie bywa od skurczów macicy. Jeśli ból po zbliżeniu się powtarza, też warto omówić go z ginekologiem.

Z czym pracuje seksuolog

Włączam się, kiedy lekarz wykluczył albo już leczy przyczyny w ciele, a ból, strach albo unikanie zostają. Praca z seksuologiem jest częścią zwykłego leczenia dyspareunii: ACOG też zalicza terapię seksualną do sposobów pomocy.

Na konsultacjach pracujemy:

• ze strachem i oczekiwaniem bólu;
• ze wstydem mówienia o bólu partnerowi;
• z nawykiem „przecierpieć, żeby jemu było dobrze”;
• z podnieceniem, bo bez niego nawilżenia jest mało, a śluzówka jest wrażliwa;
• z tym, jak zorganizować bliskość, dopóki penetracja jest bolesna;
• ze skutkami traumatycznych doświadczeń.

Na pierwszym spotkaniu zwykle tworzymy mapę: kiedy ból się zaczął, z czym się zbiegł, co dzieje się w ciele tuż przed nim i co wtedy myślisz. Już sama ta mapa często pokazuje, gdzie można przerwać koło.

Daję zadania domowe dla ciała, bo samą rozmową mięśni się nie rozluźni. To ćwiczenia na świadomość dna miednicy, oddech, poznawanie własnego sromu, stopniowy powrót do dotyku bez celu. Części kobiet dobrze służy też trening mięśni dna miednicy, ale przy skurczu głównym zadaniem jest nie wzmacniać, tylko nauczyć się rozluźniać, i to pierwsze, czego uczę na praktikum „Zdrowa i Pożądana” (praktikum po rosyjsku i ukraińsku): napinać umie każda, a rozluźniać mięśnie dna miednicy uczymy się osobno. Samo rozluźnione ciało to jednak za mało: patrzymy jeszcze na głowę, w której mieszka oczekiwanie bólu, i na stan, w którym przeżywasz dzień. Naprawiasz jedną rzecz, a po paru miesiącach ból wraca. O tej różnicy piszę szczegółowo w tekście o gimnastyce intymnej.

Jak to wygląda w życiu. Jedna z uczennic przez dwa lata po porodzie znosiła koszmarny ból przez szew po nacięciu krocza. Po kilku tygodniach napisała: „Seks na początku był koszmarnie bolesny, ale dzięki kursowi to już przeszłość! Stałam się pewniejsza siebie i bardziej wyluzowana!”

Każdy krok osobno działa krótko: lubrykant bez rozluźnienia mięśni, rozluźnienie bez pracy ze strachem. Dlatego na praktikum „Zdrowa i Pożądana” idę przez trzy poziomy naraz: w części cielesnej uczymy się najpierw rozluźniać mięśnie dna miednicy, a dopiero potem wzmacniać, z trenażerami z PionBoxu i krótkimi raportami wideo, w bloku o psychice rozbieramy strach, wstyd i „przecierpieć, żeby jemu było dobrze”, a stan przywracamy praktykami. Dzięki temu rezultat zostaje z tobą na długo, a nie na parę tygodni.

Jak złagodzić ból podczas seksu od razu

Kiedy szukasz przyczyny, seks nie musi być torturą. Kilka rzeczy pomaga prawie każdej i żadna z nich nie zastępuje lekarza.

Przerywaj, kiedy boli. To nie kaprys i nie psucie wieczoru. Za każdym razem, kiedy ciągniesz dalej przez ból, wzmacniasz właśnie to koło.

Daj ciału czas. Kobieta potrzebuje więcej czasu na podniecenie, a pochwa wydłuża się i nawilża tylko przy wystarczającym podnieceniu. 5 minut gry wstępnej to często za mało.

Używaj lubrykantu. Nie wstydź się, to nie oznaka, że coś jest z tobą „nie tak”. Jeśli w prezerwatywie boli, spróbuj lubrykantu na bazie wody albo silikonu.

Wybieraj pozycje, w których głębokość i tempo kontrolujesz ty, na przykład na górze. Przy głębokim bólu rezygnuj z pozycji, które go wywołują. Twoje „tak boli” to tu główny drogowskaz.

Poszerz pojęcie seksu. Dopóki penetracja jest bolesna, bliskość może obyć się bez niej: pieszczoty, seks oralny, wspólna masturbacja. Wiele par, które na jakiś czas odstawiają penetrację, po raz pierwszy od lat zaczyna czerpać przyjemność.

Jak powiedzieć partnerowi o bólu

Wiele kobiet milczy o bólu, żeby nie urazić mężczyzny i nie wyglądać na „niepełnowartościową”. Partner widzi przy tym, że unikasz seksu, i wyciąga własne, zwykle błędne wnioski.

Lepiej rozmawiać nie w łóżku i nie po odmowie, tylko w spokojnej chwili. Na przykład: „Boli mnie podczas seksu i chcę, żeby to się zmieniło. To nie jest o tobie ani o tym, że cię nie chcę. Zapisałam się do lekarza. Na razie spróbujmy inaczej”. Takie zdanie zdejmuje z niego winę i robi z niego sojusznika.

Jeśli partner w odpowiedzi naciska, pogania albo się obraża, omawiać trzeba będzie już jego reakcję. Jak prowadzić takie rozmowy, rozbieramy na stronie o granicach i zgodzie w łóżku i na konsultacji ze mną.

Wnioski

Każdy stały ból podczas seksu, który przeszkadza czerpać przyjemność, to powód, żeby zastanowić się nad swoim kobiecym zdrowiem. Jeśli seks przynosi dyskomfort, to nie jest normalne. Ból to nie coś, co trzeba znosić, i na pewno nie coś, z czym trzeba się pogodzić.

Ale wiesz, co jest najważniejsze? W większości przypadków ten problem da się rozwiązać. Suchość, skurcze, za mała wrażliwość, strach przed bólem, niechęć do kochania się z partnerem: to wszystko można zmienić.

Korzystając z okazji, zapraszam cię na praktikum „Zdrowa i Pożądana”. Pracujemy tam z ciałem, z wewnętrznym stanem psychicznym i z mięśniami dna miednicy. Nauczysz się czuć swoje ciało, zarządzać nim, pozbywać się dyskomfortu i wreszcie czerpać przyjemność z bliskości.

Jeśli rozumiesz, że coś jest nie tak, ale nie wiesz, od czego zacząć, zacznij od troski o siebie. Pokażę ci drogę.

Nie odkładaj

Jeśli czytasz i rozpoznajesz siebie, nie odkładaj tego. Ból sam nie mija, sprawdzone na setkach tysięcy moich obserwatorek. Za każdym razem, kiedy go znosisz, ciało coraz wcześniej czeka na ból, pożądanie odchodzi, a dystans w parze rośnie. Za rok to samo zadanie będzie kosztować więcej: i sił, i relacji. Zacznij dziś, nie bez powodu doczytałaś do końca.

Masz dwie drogi.

1. Poradzić sobie samej: znosić, kupić kolejny lubrykant, chodzić od lekarza do lekarza i słyszeć „wszystko czyste” (pewnie już to robiłaś…).
2. Poradzić sobie ze mną. Możesz przyjść na bezpłatną konsultację: ja albo mój zespół pomożemy znaleźć, co trzyma ból właśnie u ciebie: ciało, strach czy nawyk znoszenia. Znać przyczynę i wiedzieć, co robić właśnie tobie, to dwie różne rzeczy. A jeśli już wiesz, że chcesz pracować z ciałem, głową i stanem naraz, przyjdź do mnie na praktikum „Zdrowa i Pożądana”.