Хаб: інтимне здоров’яБіль під час сексу: причини і що робити

Що таке диспареунія

Диспареунія це постійний або повторюваний біль у ділянці статевих органів перед сексом, під час нього чи після. Слово звучить як рідкісний діагноз, але за даними ACOG майже 3 жінки з 4 хоча б раз у житті стикаються з болем під час сексу.

Більшість із них мовчить. Жінки не вважають біль чимось ненормальним, думають, що «так у всіх», і продовжують.

Багато жінок відчувають біль під час сексу і мовчать. Просто сильніше стискають зуби і чекають, поки він закінчить.

На консультаціях це виглядає так. Жінка роками терпить, потім починає уникати сексу, а партнер вирішує, що його розлюбили. Розмову про біль відкладають, бо соромно, і за пару років пара приходить до мене вже із запитом «зникло бажання». Бажання зникло закономірно: тіло не хоче того, що болить.

Біль під час сексу є в медичних класифікаціях, а в американському DSM-5 диспареунію і вагінізм об’єднали в один розлад, генітально-тазовий біль і порушення проникнення. Для тебе важливіше інше: цей стан має назву, його вивчають і лікують.

Де болить і що це може означати

Місце болю підказує, що шукати першим. Поверхневий біль на вході в піхву і глибокий біль усередині під час поштовхів зазвичай мають різні причини.

Де і коли болить	Що може бути	Що виключає гінекологиня
Печіння на вході на початку проникнення	Брак змазки, сухість слизової	Гормональні причини, побічна дія ліків
Різь, свербіж і виділення	Вагініт, кандидоз, інфекції	Мазок на флору й інфекції
Проникнення неможливе, м’язи «закриваються»	Вагінізм	Анатомічні перешкоди
Пекучий біль на вході навіть від дотику, сидіння, тампона	Вульводинія	Шкірні хвороби вульви, інфекції
Тягучий біль у місці розриву чи шва після пологів	Рубець, напруження м’язів промежини	Стан рубця
Глибокий біль під час поштовхів, сильніший перед місячними	Ендометріоз, кісти, міома	УЗД, огляд
Біль усередині лише в деяких позах	Глибина і кут проникнення, загин матки	Огляд, УЗД
Печіння і сухість у менопаузі	Генітоуринарний синдром менопаузи	Огляд слизової

Часто питають про «завеликий» розмір партнера. Піхва розтягується і видовжується під час збудження, тож невідповідність розмірів частіше означає, що збудження замало або проникнення заглибоке для цієї пози. Якщо всередині болить тільки з одним партнером і тільки в певних позах, почни з поз, де глибину контролюєш ти, і з довшої прелюдії.

Іноді причин дві чи три одночасно. Наприклад, після курсу лікування молочниці інфекції вже немає, а м’язи входу й далі стискаються за звичкою. Тому одного «аналізи чисті» для розв’язання проблеми часто замало.

Вульводинія

Вульводинія це хронічний біль у ділянці вульви без видимої причини: інфекції немає, шкірної хвороби немає, а печіння є. Біль може виникати від проникнення, тампона, тісних джинсів, велосипеда чи просто коли сидиш.

Жінки з вульводинією часто роками ходять від лікаря до лікаря і чують, що «все чисто». Це виснажує сильніше за сам біль. Діагноз ставлять, коли інші причини виключено, і лікують комплексно: лікар-гінеколог і сексолог. Моя частина роботи в тому, щоб навчити м’язи тазового дна розслаблятися і розібратися в психологічних причинах цього напруження.

Ендометріоз і глибокий біль

При ендометріозі тканина, схожа на слизову матки, росте поза нею, і глибоке проникнення зачіпає болючі ділянки. Типова картина: біль усередині під час поштовхів, сильніший перед місячними і в перші дні циклу, а ще дуже болючі місячні.

Вилікувати ендометріоз назавжди поки неможливо, але гормональна терапія і хірургія зменшують біль, і це вирішує гінекологиня. Із сексом на цей час можна домовитися: пози з неглибоким проникненням, близькість у ті дні циклу, коли болить менше, пестощі без проникнення.

Що виключає гінекологиня

Перший крок, коли болить, це огляд у гінекологині. Лубрикант і келих вина зачекають. Лікарка шукає те, що потребує медичного лікування. А вчитися розслабляти м’язи і прибирати страх болю можна паралельно, чекати кінця лікування не треба.

ACOG перелічує причини, які перевіряє лікар: інфекції піхви і сечових шляхів, шкірні хвороби вульви, вульводинію, вагінізм, зміни після пологів і в менопаузі, ендометріоз, запальні захворювання органів малого таза, міому, кісти яєчників.

Що зазвичай входить у візит до гінеколога (розгорнути)

1. Розмова про те, де, коли і як давно болить, і що ти вже пробувала.
2. Огляд вульви і піхви, іноді з перевіркою болючих точок ватною паличкою.
3. Мазки на флору й інфекції.
4. УЗД органів малого таза, якщо біль глибокий.
5. Питання про ліки, контрацепцію, грудне вигодовування і цикл. Якщо біль з’явився після нового препарату чи зміни методу контрацепції, обов’язково скажи про це, такі збіги лікарі часто пропускають.

Попроси лікарку проговорювати кожен крок огляду і зупинятися, якщо боляче. Якщо в кабінеті тебе присоромили чи сказали «розслабтеся», це поганий лікар, а не погана ти. Шукай іншого.

Про інфекції, що дають біль і виділення, докладно написано на сторінках про молочницю і ЗПСШ і ВПЛ. Про сухість, яка найчастіше стоїть за печінням на вході, читай на сторінці про сухість піхви.

Вагінізм і замкнене коло болю

Вагінізм це мимовільне стискання м’язів довкола входу в піхву, яке робить проникнення неможливим або дуже болючим. Жінка може хотіти сексу і водночас не може впустити ні пеніс, ні тампон, ні палець гінекологині.

Це рефлекторний захист. Піднеси до ока якийсь предмет, і око саме заплющиться, ти навіть не встигнеш про це подумати. За таким самим принципом працює вагінізм: м’язи стискаються самі, захищаючи вхід. Колись тіло запам’ятало, що проникнення небезпечне: був болючий перший раз, грубий огляд, насильство, суворе виховання, де секс вважали брудним, або просто багато страху без інформації.

Далі працює замкнене коло, яке я малюю на консультаціях майже кожній клієнтці з болем:

1. Очікування болю.
2. Тіло напружується заздалегідь, змазки менше.
3. Проникнення крізь напружені м’язи справді болить.
4. Тіло отримує підтвердження: я мала рацію, це небезпечно.
5. Наступного разу напруження починається ще раніше.

Це коло може запуститися і без вагінізму. Досить кількох болючих епізодів під час молочниці чи після пологів, і біль переживе свою первісну причину.

Вагінізм добре піддається роботі. Його лікують поступово: інформація про своє тіло, менше тривоги, навчання розслабляти тазове дно, робота з розширювачами у своєму темпі під моїм наглядом. Пари, які проходять цей шлях, нерідко кажуть, що шкодують лише про одне: що не прийшли раніше. Саме тому на практикумі «Оргазм. І все, що тобі потрібно про нього знати» є окремі уроки «Болісний секс: звідки береться і як виправити» та «Вагінізм: діагностика і рішення»: там ми розриваємо це коло крок за кроком.

Біль під час сексу після пологів

Після пологів біль під час сексу трапляється дуже часто, і причин тут кілька. Розрив чи шов після епізіотомії, що загоюється, низький рівень естрогенів під час грудного вигодовування, через який слизова суха і тонка, втома, недосип і страх, що «там усе порветься».

Рубець після епізіотомії може нагадувати про себе довго, особливо в позах, де на нього тисне. Тут допомагають час, довга прелюдія, рясна змазка і пози без тиску на промежину. Якщо рубець болить і за кілька місяців, його варто показати гінекологині, а з напруженими м’язами навколо нього приходь до мене.

Окремо скажу про строки. Ніхто не мусить повертатися до сексу за 6 тижнів лише тому, що «лікар дозволив». Дозвіл лікаря означає, що фізично можна. Але зобов’язаною це тебе не робить. Якщо бажання поки не повернулося, це не поломка, про це я пишу на сторінці про те, чому не хочеться чоловіка після пологів.

Біль після сексу, а не під час, теж буває. Саднить і пече наступного дня часто через тертя без достатньої змазки або мікротріщини, а тягучий біль унизу живота після оргазму буває від скорочень матки. Якщо біль після близькості повторюється, його теж варто обговорити з гінекологинею.

З чим працює сексологиня

Я долучаюся, коли лікар виключив або вже лікує причини в тілі, а біль, страх чи уникання лишаються. Робота із сексологинею входить у звичайне лікування диспареунії: ACOG теж зараховує секс-терапію до способів допомогти.

На консультаціях ми працюємо:

• зі страхом і очікуванням болю;
• із соромом сказати партнерові про біль;
• зі звичкою «потерпіти, щоб йому було добре»;
• зі збудженням, бо без нього змазки мало і слизова вразлива;
• з тим, як улаштувати близькість, поки проникнення болюче;
• з наслідками травматичного досвіду.

На першій зустрічі ми зазвичай складаємо карту: коли біль почався, з чим збігся, що відбувається в тілі перед ним і що ти в цю мить думаєш. Уже ця карта часто показує, де коло можна розірвати.

Я даю домашні завдання для тіла, бо однією розмовою м’язи не розслабиш. Це вправи на усвідомлення тазового дна, дихання, знайомство зі своєю вульвою, поступове повернення до дотиків без мети. Частині жінок добре допомагає і тренування м’язів тазового дна, але при спазмі головне завдання не зміцнювати, а навчитися розслабляти, і це перше, чого я вчу на практикумі «Здорова та бажана»: напружуватися всі вміють, а от розслабляти м’язи тазового дна вчимося окремо. Самого розслабленого тіла при цьому мало: дивимося ще на голову, де живе очікування болю, і на стан, у якому ти проживаєш день. Полагодиш щось одне, і за кілька місяців біль повертається. Про цю різницю я докладно пишу в матеріалі про інтимну гімнастику.

Як це виглядає в житті. Одна з учениць два роки після пологів терпіла болісний біль через шов після епізіотомії. За кілька тижнів написала: «Секс спочатку був болісно болючим, але завдяки курсу це в минулому! Я стала впевненішою і розкутішою!»

Кожен крок окремо дає ефект ненадовго: лубрикант без розслаблення м’язів, розслаблення без роботи зі страхом. Тому на практикумі «Здорова та бажана» я йду трьома рівнями одразу: у тілесній частині вчимося спершу розслабляти м’язи тазового дна, а потім уже зміцнювати, з тренажерами з PionBox і короткими відеозвітами, у блоці про психіку розбираємо страх, сором і «потерпіти, щоб йому було добре», а стан повертаємо практиками. Так результат лишається з тобою надовго, а не на кілька тижнів.

Як зняти біль під час сексу просто зараз

Поки ти шукаєш причину, секс не мусить бути тортурами. Кілька речей допомагають майже всім, і жодна з них не замінює лікаря.

Зупиняйся, коли боляче. Це не примха і не зіпсований вечір. Щоразу, коли ти продовжуєш крізь біль, ти зміцнюєш те саме коло.

Давай тілу час. Жінці потрібно більше часу на збудження, і піхва видовжується та зволожується лише за достатнього збудження. 5 хвилин прелюдії часто замало.

Користуйся лубрикантом. Не соромся, це не ознака «неправильності». Якщо в презервативі боляче, спробуй змазку на водній або силіконовій основі.

Обирай пози, де глибину і темп контролюєш ти, наприклад згори. Якщо біль глибокий, відмовся від поз, які його викликають. Твоє «так боляче» тут головний орієнтир.

Розшир уявлення про секс. Поки проникнення болюче, близькість може бути без нього: пестощі, оральний секс, мастурбація удвох. Багато пар, які на час прибирають проникнення, уперше за роки починають отримувати задоволення.

Як сказати партнерові про біль

Багато жінок мовчать про біль, щоб не образити чоловіка і не здаватися «неповноцінною». Партнер тим часом бачить, що ти уникаєш сексу, і робить свої, зазвичай хибні висновки.

Говорити краще не в ліжку і не після відмови, а в спокійну хвилину. Наприклад: «Мені боляче під час сексу, і я хочу, щоб це змінилося. Це не про тебе і не про те, що я тебе не хочу. Я записалася до лікарки. Поки що давай спробуємо інакше». Така фраза знімає з нього провину і робить його союзником.

Якщо партнер у відповідь тисне, квапить чи ображається, обговорювати доведеться вже його реакцію. Як вести такі розмови, ми розбираємо на сторінці про межі і згоду в ліжку і на консультації зі мною.

Висновки

Будь-який постійний біль під час сексу, який заважає отримувати задоволення, це привід замислитися про своє жіноче здоров’я. Якщо секс приносить дискомфорт, це не нормально. Біль не те, що треба терпіти, і точно не те, з чим треба миритися.

Але знаєш, що найважливіше? У більшості випадків цю проблему можна розв’язати. Сухість, спазми, недостатня чутливість, страх болю, небажання займатися коханням з партнером: усе це можна змінити.

Користуючись нагодою, я запрошую тебе на практикум «Здорова та бажана». Там ми працюємо з тілом, із внутрішнім психологічним станом і з м’язами тазового дна. Ти навчишся відчувати своє тіло, керувати ним, позбуватися дискомфорту і нарешті отримувати задоволення від близькості.

Якщо ти розумієш, що щось не так, але не знаєш, з чого почати, почни з турботи про себе. Я покажу тобі шлях.

Не відкладай

Якщо читаєш і впізнаєш себе, не відкладай. Біль сам не минає, перевірено на сотнях тисяч моїх підписниць. Щоразу, коли ти терпиш, тіло все раніше чекає болю, бажання йде, а дистанція в парі зростає. За рік те саме завдання коштуватиме дорожче: і сил, і стосунків. Почни сьогодні, недарма ж ти дочитала до кінця.

У тебе два шляхи.

1. Розібратися самій: терпіти, купити ще один лубрикант, ходити від лікаря до лікаря і чути «все чисто» (мабуть, ти це вже робила…).
2. Розібратися зі мною. У тебе є можливість прийти на безкоштовну консультацію: я або моя команда допоможемо знайти, що тримає біль саме в тебе: тіло, страх чи звичка терпіти. Знати причину і знати, що робити саме тобі, це різні речі. А якщо вже розумієш, що хочеш працювати з тілом, головою і станом одразу, приходь до мене на практикум «Здорова та бажана».