Хаб: інтимне здоров’яСухість піхви: причини і рішення

Чому виникає сухість піхви

Сухість піхви з’являється, коли слизова отримує менше естрогенів, менше крові або слабший сигнал збудження. Причина буває тимчасовою, як стрес чи грудне вигодовування, або постійною, як менопауза.

Слизова піхви зволожується двома шляхами. Перший дає постійну вологість, яку підтримують естрогени і здорова мікрофлора. Другий вмикається під час збудження: до судин приливає кров, і крізь стінки піхви виходить рідина. Збій на будь-якому з цих шляхів відчувається однаково: сухо, натирає, пече.

Тому перше, що я питаю: сухо завжди чи тільки під час сексу? Якщо завжди, причина радше в гормонах, ліках або подразненні. Якщо лише в ліжку, треба дивитися на збудження і на те, чи є в тебе бажання.

Що робить гінекологиня

На прийомі лікарка спершу оглядає слизову: який колір, чи є тріщинки, блідість, точкові крововиливи. Бере мазок, щоб виключити інфекцію, адже печіння при молочниці чи вагінозі легко сплутати із сухістю. Розпитує про цикл, пологи, годування груддю, ліки, лікування раку, якщо воно було.

Аналізи на гормони для діагнозу ГУСМ зазвичай не потрібні: його ставлять за симптомами й оглядом. Якщо тобі пропонують велику гормональну панель, «щоб зрозуміти причину сухості», запитай, що зміниться в лікуванні залежно від результату.

Приходь на прийом зі списком: коли стало сухо, сухо завжди чи лише під час сексу, що ти вже пробувала, чи є біль, позиви, цистити. Такий список заощаджує половину візиту.

Сухість в інтимній зоні за віком: що буває частіше

Сухість пов’язана не лише з клімаксом. Я зустрічаю її і у двадцятирічних, і в шістдесятирічних, просто причини різні.

Період життя	Часті причини	Що зазвичай допомагає	До кого йти
18–35 років	Коротка прелюдія, стрес, тривога, антигістамінні й деякі антидепресанти, у частини жінок гормональна контрацепція	Час на збудження, лубрикант, розбір ліків із лікарем	Гінекологиня, потім до мене
Після пологів і під час годування груддю	Низький рівень естрогенів, недосип, страх болю	Лубрикант, терпіння, пози без тиску на промежину	Гінекологиня
40–50 років, перименопауза	Коливання і зниження естрогенів	Зволожувачі, лубрикант, обговорення місцевої терапії	Гінекологиня
Після менопаузи	Генітоуринарний синдром менопаузи	Зволожувачі, лубрикант, місцева гормональна терапія за призначенням	Гінекологиня
У будь-якому віці після лікування раку	Хіміотерапія, видалення яєчників, антиестрогенна терапія	Негормональні засоби, план від онколога і гінекологині	Онколог, гінекологиня
У будь-якому віці	Мило і гелі всередину, спринцювання, ароматизовані прокладки	Прибрати подразники	Сама, якщо повторюється, гінекологиня

Буває, що сухо одночасно в роті, в очах і в піхві. Так проявляються деякі хвороби, наприклад синдром Шегрена. Якщо сухість усюди, скажи про це терапевтові.

Сухість при клімаксі: генітоуринарний синдром менопаузи за NAMS

Генітоуринарний синдром менопаузи, скорочено ГУСМ, це зміни слизової піхви, вульви і сечовивідних шляхів через брак естрогенів. Раніше його називали атрофічним вагінітом. Нова назва точніша, бо разом із піхвою страждають уретра і сечовий міхур.

За позицією NAMS 2020 року синдром охоплює три групи симптомів:

• у статевих органах: сухість, печіння, подразнення, свербіж;
• у сексі: мало змащення, дискомфорт і біль, менше задоволення;
• у сечовивідних шляхах: часті й нагальні позиви, печіння під час сечовипускання, повторні інфекції.

З цього документа варто запам’ятати одне. Припливи з часом зазвичай вщухають, а ГУСМ ні. Без лікування він, як правило, посилюється. Тож стратегія «потерплю, минеться» тут не спрацює.

Що пропонує NAMS. Починати з негормональних засобів, зволожувачів і лубрикантів. Якщо їх не досить, гінекологиня обговорює місцеву гормональну терапію в низьких дозах, яку NAMS і Міжнародне товариство з менопаузи вважають основним методом при помірних і виражених симптомах.

Часто можна прочитати, що місцеві естрогени «практично не всмоктуються». NAMS формулює обережніше: у кров потрапляє небагато, проте не нуль. Більшості жінок таке лікування підходить, а якщо в тебе був рак грудей чи тромбози, рішення ухвалює лікарка разом з онкологом.

Саме тому на моєму інтенсиві «Посібник про менопаузу» є урок «Жодної сухості: все про змазки і місцевий естроген» і окремий про атрофію піхви: розбираємо, що працює, а що пустушка, щоб до гінеколога ти прийшла вже із запитаннями.

Про менопаузу цілком, від перших ознак до гормональної терапії, я пишу на сторінці про менопаузу і клімакс. Як сухість пов’язана з бажанням і чому секс у цей час може стати навіть кращим, читай на сторінці про бажання в менопаузі.

Сухість після пологів і під час грудного вигодовування

Поки ти годуєш груддю, гормон пролактин знижує рівень естрогенів майже як у менопаузі. Слизова стає тоншою і сухішою, і багато молодих мам лякаються, що «після пологів там усе змінилося назавжди».

Це тимчасовий стан. Зазвичай вологість повертається, коли годувань стає менше або вони закінчуються і цикл відновлюється. До того часу рятує лубрикант, а якщо сухо постійно, навіть поза сексом, гінекологиня може запропонувати зволожувач або місцевий засіб, сумісний із годуванням.

Ще одну річ я часто бачу в учениць. Сухість після пологів накладається на втому і страх болю, і тіло перестає збуджуватися ще й через це. Краще не поспішати з проникненням і спершу повернути собі задоволення від дотиків, без мети «дійти до кінця».

Ліки, від яких буває сухо

Сухість піхви є в переліку побічних ефектів багатьох препаратів, і про неї рідко попереджають. Жінка помічає зміни за кілька тижнів і не пов’язує їх із таблеткою.

Найчастіше сухість дають:

• антигістамінні засоби від алергії і препарати від нежитю;
• деякі антидепресанти;
• антиестрогенна терапія після раку грудей;
• хіміотерапія і променева терапія органів малого таза;
• у частини жінок гормональна контрацепція.

Якщо сухість збіглася з початком нового препарату, скажи про це лікареві, який його призначив. Кидати ліки самій не треба, особливо антидепресант: різке скасування має свої наслідки. Часто можна змінити препарат чи дозу, а поки що допомагають лубрикант і зволожувач. Як препарати змінюють саме бажання, я розповідаю в розборі про лібідо на антидепресантах і КОК.

Сухість і сечовий міхур

Піхва, уретра і сечовий міхур мають спільне походження і спільні рецептори до естрогенів, тож нестача гормону б’є по всіх трьох органах. Ось чому в менопаузі в багатьох жінок одночасно з’являються сухість, часті позиви і цистити, яких раніше не було.

NAMS прямо зараховує повторні інфекції сечовивідних шляхів до генітоуринарного синдрому. Місцеве лікування слизової часто зменшує і ці епізоди. Якщо цистит у тебе буває після близькості, зазирни на сторінку про цистит після сексу: там розібрано, що можна зробити до лікаря і коли до нього йти.

Лубриканти, зволожувачі і як їх розрізняти

Лубрикант і вагінальний зволожувач належать до різних класів засобів з різним завданням. Їх постійно плутають, а потім кажуть, що «нічого не допомагає».

Лубрикант зменшує тертя тут і зараз. Його наносять перед сексом на вульву, пеніс чи іграшку, і діє він, доки не вбереться або не висохне.

Зволожувач працює як крем для обличчя. Його вводять у піхву регулярно, кілька разів на тиждень, незалежно від сексу, і він утримує вологу в слизовій. Багато хто вводить його на ніч: так засіб довше лишається всередині і не витікає під час ходьби. Якщо користуєшся іграшками, перевір, чи сумісний їхній матеріал із лубрикантом, який ти обрала.

Лубриканти бувають на різній основі:

• на водній: універсальні, підходять до презервативів та іграшок, але швидше висихають;
• на силіконовій: тримаються довше і добре працюють у воді, але із силіконовими іграшками їх не поєднують;
• на олійній: ковзають довго, але руйнують латексні презервативи;
• гібридні, суміш води і силікону.

Як обрати лубрикант для себе:

1. Виріши, чи користуєтеся ви латексними презервативами. Якщо так, олійні одразу відпадають.
2. Почни з простого складу без ароматизаторів, смаків, «зігрівальних» і «охолоджувальних» добавок.
3. Якщо схильна до молочниці або подразнень, зверни увагу на гліцерин у складі, він підходить не всім.
4. Нанеси трохи на внутрішній бік зап’ястка і зачекай, чи не пече.
5. Не шкодуй засобу. Типова помилка: крапля, якої вистачає на хвилину.
6. Якщо після лубриканту з’явилися свербіж чи виділення, зміни засіб, а якщо не минає, покажися гінекологині.

Сухенько? Не соромся користуватися лубрикантами.

Лубрикант не означає, що з тобою щось не так. Його купують так само спокійно, як крем для рук.

Сухість в інтимній зоні: народні методи, які безпечні, і які ні

Сухість в інтимній зоні народні методи не лікують, якщо йдеться про те, що вводять у піхву: зі слизовою «натуральне» часто працює проти тебе. Безпечне з «домашнього» інше: м’який догляд ззовні, білизна, вода і регулярне задоволення.

Я розумію, чому їх шукають: хочеться природного і без аптеки. Тому розкладу чесно.

Народний метод	Безпечно чи ні	Чому
Спринцювання травами, содою, кефіром, оліями	Ні	Вимиває лактобактерії і сушить ще сильніше
Ефірні олії, мед, обліпиха та інші кухонні засоби в піхву	Ні	Подразнюють слизову, можуть спричинити опік чи алергію
Мило і гелі з віддушкою для вульви, тим паче всередину	Ні	Порушують кислотність і пересушують
Кокосова чи інша рослинна олія як лубрикант	Обережно	Руйнує латексний презерватив, при схильності до інфекцій може подразнювати
Мити вульву просто теплою водою	Так	Піхва очищається сама, ззовні вистачає води
Бавовняна білизна, мокрий купальник знімати одразу	Так	Менше тертя і подразнення
Пити достатньо води і не курити	Так	Куріння погіршує кровопостачання слизової
Регулярна сексуальна активність, зокрема мастурбація	Так	Підтримує приплив крові до тканин піхви

Ароматизовані щоденні прокладки теж краще прибрати. Про останній рядок таблиці скажу окремо: регулярне задоволення допомагає тканинам піхви довше лишатися еластичними. Тренування м’язів тазового дна працює в той самий бік: що сильніші й еластичніші ці м’язи, то кращий кровообіг і то більше змазки, це я бачу в учениць на практикумі. Це одна з причин, чому в менопаузі я не раджу ставити на сексі хрест, навіть якщо поки сухо й незручно.

На практикумі «Здорова та бажана» це рівень тіла: вчимося відчувати і тренувати м’язи тазового дна з тренажером по п’ять хвилин на день, і «стало більше змазки» одна з перших змін, про які пишуть учениці.

Кокосову та інші рослинні олії деякі жінки використовують як лубрикант. Пам’ятай, що з латексним презервативом цього робити не можна, а якщо ти схильна до інфекцій, олія може подразнювати.

Коли сухість це питання бажання

Іноді сухо не через гормони, а тому, що тіло не збуджене. Збудження в жінки наростає поступово, і якщо проникнення починається за п’ять хвилин після поцілунку, піхва просто не встигає.

Буває й глибше. Секс, якого не хочеться, за розкладом, «щоб він не ображався», або з партнером, на якого накопичилася образа. Голова каже «треба», а змащення немає.

Типова історія з консультацій. Жінка приходить зі скаргою на сухість, гінекологиня нічого не знайшла, лубрикант допомагає наполовину. Починаємо розбирати, і з’ясовується, що секс у пари трапляється тільки наприкінці дня, після прибирання і дитячих справ, похапцем перед сном. Бажання в цьому сценарії немає ні в кого, а в неї ще й голова зайнята списком справ. Коли ми змінюємо сценарій, сухість часто минає сама.

У таких випадках лубрикант допомагає, але не розв’язує проблему. На консультації ми розбираємо, що відбувається з бажанням, як повернути збудженню час і як казати партнерові, що тобі потрібно. Записатися можна на консультацію зі мною.

Сухість часто приходить разом із болем під час сексу. Якщо тобі знайоме і те, і те, прочитай сторінку про біль під час сексу: там про те, як не дати болю закріпитися. А для тих, хто в менопаузі і хоче пройти її зі зрозумілим планом, у мене є інтенсив «Посібник про менопаузу».