Хаб: менопауза і клімаксМенопауза і клімакс: як зрозуміти, що почався, і що робити

Менопауза і клімакс: що це простими словами

Менопауза це остання менструація в житті жінки. Дізнатися про неї можна лише заднім числом: якщо місячних немає 12 місяців поспіль і інших причин для цього немає, дату останніх і вважають менопаузою.

Клімакс ширший. Це весь період, коли яєчники поступово перестають виробляти яйцеклітини і гормони, передусім естрадіол. Першим зазвичай просідає прогестерон: овуляція буває не в кожному циклі. Гіпофіз намагається «підстьобнути» яєчники і виділяє більше фолікулостимулювального гормону, ФСГ, тому рівень естрогену в перименопаузі скаче то вгору, то вниз. Звідси й непередбачуваність: місяць усе спокійно, а потім припливи щоночі. Клімакс починається за кілька років до останньої менструації і триває після неї. У побуті ці слова змішують. На прийомі в гінеколога різниця знадобиться: лікар каже «менопауза» про точку, а «перименопауза» про роки переходу.

Всесвітня організація охорони здоров’я визначає менопаузу як стійке припинення менструацій через утрату активності фолікулів яєчників. Звучить сухо. Насправді за цим стоїть перебудова всього організму: змінюються сон, терморегуляція, шкіра, слизові, кістки, обмін речовин, настрій і сексуальність.

Слово «клімакс» багато хто вимовляє пошепки, як вирок. На інтенсиві жінки часто зізнаються, що боялися не припливів, а того, що «тепер усе, я стара і нікому не потрібна». Але закінчується тільки здатність завагітніти, а тіло і сексуальність залишаються з тобою.

Стадії клімаксу: перименопауза, менопауза, постменопауза

Клімакс ділять на стадії за тим, що відбувається з циклом. Є час до змін, перехідний період із нерегулярними місячними, сама менопауза і роки після неї.

Гінекологи користуються міжнародною класифікацією стадій репродуктивного старіння STRAW+10. Для повсякденного життя вистачить спрощеної схеми:

Стадія	Що з циклом	Що відчуває жінка	Скільки триває
Пізній репродуктивний період	цикл регулярний, може трохи коротшати	зазвичай нічого, іноді сильніший ПМС	до початку переходу
Рання перименопауза	тривалість циклу починає скакати на 7 днів і більше	перші припливи, гірший сон, дратівливість	по-різному, у когось роки
Пізня перименопауза	затримки по 60 днів і довше	припливи і нічна пітливість частіші й сильніші	1–3 роки
Менопауза	остання менструація	визначається через 12 місяців без місячних	одна дата
Рання постменопауза	місячних немає	припливи ще бувають, починається сухість	перші 5–8 років
Пізня постменопауза	місячних немає	припливи зазвичай стихають, сухість може наростати	усе подальше життя

Строки в таблиці орієнтовні й узяті з класифікації STRAW+10, у кожної жінки вони свої. Докладно про перші сигнали і про те, як лікар підтверджує початок переходу, я написала в матеріалі як зрозуміти, що почався клімакс.

Коли починається клімакс: вік, ранній і пізній

За даними ВООЗ, у більшості жінок менопауза настає між 45 і 55 роками. Американська колегія акушерів-гінекологів ACOG називає середній вік останньої менструації близько 51 року.

Вік залежить від спадковості: часто він близький до віку менопаузи в мами. Куріння наближає менопаузу. Впливають і операції, хіміотерапія, опромінення органів малого таза.

Якщо місячні припинилися до 40 років, говорять про передчасну недостатність яєчників. З 40 до 45 років це рання менопауза. Обидва випадки потребують обстеження, бо рання втрата естрогену довше впливає на кістки й судини, і лікарі зазвичай обговорюють із такими жінками гормональну терапію принаймні до середнього віку менопаузи. Пізньою називають менопаузу після 55 років, її теж варто обговорити з гінекологом.

Окремо стоїть штучний клімакс. Він настає одразу після видалення обох яєчників або на тлі ліків, які пригнічують їхню роботу, наприклад під час лікування ендометріозу чи раку грудей. Симптоми при ньому зазвичай різкіші, бо гормони падають не за роки, а за дні.

Симптоми клімаксу у жінок

Найчастіші симптоми клімаксу пов’язані з падінням естрогену: припливи і нічна пітливість, поганий сон, перепади настрою, сухість піхви. Але перелік ширший, і багато жінок не пов’язують свої скарги з клімаксом.

Ось що описує ВООЗ і з чим приходять до мене:

• припливи жару до обличчя, шиї та грудей, нічна пітливість;
• безсоння і ранні пробудження;
• дратівливість, тривога, сльози без причини, пригніченість;
• важко зосередитися, «туман у голові», забудькуватість;
• сухість піхви, біль під час сексу, часті позиви в туалет, цистити;
• біль у суглобах і м’язах;
• зниження бажання;
• зміни шкіри й волосся, зайва вага на животі.

В одних жінок симптоми майже непомітні, в інших вони вибивають із колії на роки. Найвпізнаваніший симптом розібрано окремо на сторінці про припливи при клімаксі: чому вони бувають, скільки тривають і що допомагає.

Є і те, чого не відчуваєш. Після менопаузи швидше втрачається щільність кісток і зростає ризик остеопорозу, змінюються показники холестерину і ризик хвороб серця. Тому в ці роки особливо важливі регулярні огляди, навіть якщо нічого не турбує.

Багато що тут залежить від щоденних звичок, і це добра новина. Кістки люблять навантаження: ходьба, силові вправи, танці, усе, де м’язи працюють проти ваги. Кальцій і вітамін D краще отримувати з їжею, а чи потрібні добавки, вирішує лікар за аналізами. Куріння пришвидшує втрату кісткової тканини і наближає менопаузу, тож відмова від нього в ці роки окупається подвійно. Алкоголь погіршує сон і посилює припливи в багатьох жінок.

Раз на рік варто перевіряти тиск, холестерин і цукор крові. Денситометрію, дослідження щільності кісток, призначає гінеколог або ендокринолог, якщо є чинники ризику.

Окремо про настрій. У перименопаузі ризик депресії вищий, ніж до переходу, особливо в тих, хто вже переживав її раніше або важко переносив ПМС і післяпологовий період. Якщо пригніченість тримається тижнями, зник інтерес до всього і важко вставати зранку, це не «зіпсувався характер», а привід звернутися до лікаря чи психотерапевта.

ЗГТ, таблетки та інші способи полегшити клімакс

Менопаузальна гормональна терапія, ЗГТ, за позицією Північноамериканського товариства з менопаузи NAMS 2022 року залишається найдієвішим способом прибрати припливи і нічну пітливість. Вона ж лікує сухість і захищає кістки від втрати щільності.

Що NAMS пише про співвідношення користі й ризику. Для здорових жінок, молодших за 60 років або в перші 10 років після менопаузи, без протипоказань, користь при виражених припливах зазвичай переважає ризики. Якщо починати пізніше, ризики тромбозів, інсульту і хвороб серця вищі. Схему, форму і тривалість добирають індивідуально. Жінкам, у яких є матка, до естрогену додають прогестаген, щоб захистити слизову матки. Протипоказання теж є: рак грудей у минулому, тромбози, деякі хвороби печінки, кровотечі нез’ясованої причини.

Я психологиня і не призначаю ліків. Але бачу, як часто жінки терплять роками, бо їм сказали «гормони це рак» або «потерпи, усі терпіли». Рішення про ЗГТ ухвалюють разом із гінекологом, і для нього потрібна чесна інформація замість страшилок. Саме тому на інтенсиві «Посібник про менопаузу» є цілий розділ «Гормональна терапія (МГТ): уся правда»: коли вона потрібна, яку форму обрати, таблетки, гелі чи пластирі, і два важливі тести, кому МГТ не підходить.

Є й негормональні шляхи. NAMS у позиції 2023 року визнає доведеними для припливів когнітивно-поведінкову терапію, клінічний гіпноз і зниження ваги, а також низку рецептурних негормональних ліків. Популярні БАДи з травами, соєю і фітоестрогенами NAMS не рекомендує: переконливих даних про їхню користь немає.

Щоб розмова з лікарем була продуктивною, підготуйся:

1. Запиши симптоми за 2–4 тижні. Скільки припливів удень і вночі, як спиш, що з настроєм, чи є сухість і біль під час сексу.
2. Познач цикл. Дати останніх місячних, затримки, рясність.
3. Збери сімейну історію. Чи були в мами й сестер рак грудей, тромбози, інфаркти, остеопороз, у якому віці в мами настала менопауза.
4. Випиши свої ліки й добавки.
5. Сформулюй головну мету. Прибрати припливи, налагодити сон, повернути комфорт у сексі. Від мети залежить, що запропонує лікар.

Терпіти клімакс мовчки не обов’язково. Його симптоми лікують, а про секс у ці роки можна і треба говорити.

Бажання і секс у менопаузі

Секс у менопаузі змінюється, але не закінчується. Найчастіше заважають сухість і біль, утома від поганого сну і те, як жінка сама ставиться до свого віку.

Сухість і біль під час сексу входять до генітоуринарного синдрому менопаузи. NAMS у позиції 2020 року описує його як хронічний стан, який без лікування сам зазвичай не минає і з часом посилюється. Добра новина в тому, що його лікують: від лубрикантів і зволожувальних засобів до місцевої терапії, яку призначає гінеколог. Докладніше на сторінці про сухість піхви. Є й те, що залежить від тебе: м’язи тазового дна. Що вони сильніші й еластичніші, то більше змазки і яскравіші відчуття, і тренуються вони в будь-якому віці, цим я і займаюся з ученицями.

З бажанням складніше. У цьому віці воно частіше відгукове: не приходить саме, а вмикається в процесі, якщо є тепло, час і немає болю. Додаються роки рутини в парі, діти-підлітки, батьки, які старіють. Жінка каже: «Я його люблю, але мені нічого не треба». Як із цим працювати, я розбираю в матеріалі про бажання і секс у менопаузі, а загальна картина про жіноче лібідо зібрана окремо.

Стосунки з чоловіком у клімаксі теж проходять перевірку. Дратівливість, безсоння і нічні припливи погано поєднуються з близькістю, а мовчання про свої зміни чоловік часто сприймає за холодність. Одна чесна фраза «у мене гормональна перебудова, мені зараз важко, давай шукати, що нам підходить» помітно знімає напругу. Якщо розмова не складається, приходьте до мене вдвох на консультацію зі мною.

І важливе про контрацепцію. Поки місячні не припинилися остаточно, вагітність можлива, навіть якщо вони приходять раз на кілька місяців. ACOG радить запобігатися, доки не мине 12 місяців без менструацій. Які методи підходять у цьому віці, читай на сторінці про контрацепцію.

Клімакс у чоловіків: чи він є

Чоловічого клімаксу в тому сенсі, як у жінок, немає. У чоловіків немає однієї точки, після якої статеві залози перестають працювати: тестостерон знижується поступово, з віком, і в багатьох залишається в межах норми до старості.

Коли тестостерону справді бракує, чоловік може відчувати втому, зниження бажання, проблеми з ерекцією, перепади настрою. Це називають віковим дефіцитом тестостерону, його підтверджують аналізами і лікують в уролога чи андролога. Буває, що в парі обоє проходять вікові зміни одночасно, і тоді про них особливо варто говорити вголос.

Інтенсив «Посібник про менопаузу»

Для жінок, які хочуть пройти цей період усвідомлено, у мене є інтенсив «Посібник про менопаузу». Ми говоримо про те, як не втратити себе, лібідо і здоров’я, коли тіло змінюється: про тіло, про секс, про розмову з партнером і про те, які запитання поставити лікарю.

Інтенсив не замінює гінеколога і не призначає лікування. Він допомагає зрозуміти, що з тобою відбувається, перестати соромитися і повернути собі задоволення від тіла, яке стало іншим.