Хаб: менопауза и климаксМенопауза и климакс: как понять, что началось, и что делать

Менопауза и климакс: что это простыми словами

Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины. Узнать её можно только задним числом: если месячных нет 12 месяцев подряд и других причин для этого нет, дату последних и считают менопаузой.

Климакс шире. Это весь период, когда яичники постепенно перестают вырабатывать яйцеклетки и гормоны, прежде всего эстрадиол. Первым обычно проседает прогестерон: овуляция случается не в каждом цикле. Гипофиз пытается «подстегнуть» яичники и выделяет больше фолликулостимулирующего гормона, ФСГ, поэтому уровень эстрогена в перименопаузе скачет то вверх, то вниз. Отсюда и непредсказуемость: месяц всё спокойно, а потом приливы каждую ночь. Климакс начинается за несколько лет до последней менструации и продолжается после неё. В быту эти слова смешивают. На приёме у гинеколога разница пригодится: врач говорит «менопауза» о точке, а «перименопауза» о годах перехода.

Всемирная организация здравоохранения определяет менопаузу как стойкое прекращение менструаций из-за утраты активности фолликулов яичников. Звучит сухо. На деле за этим стоит перестройка всего организма: меняются сон, терморегуляция, кожа, слизистые, кости, обмен веществ, настроение и сексуальность.

Слово «климакс» многие произносят шёпотом, как приговор. На интенсиве женщины часто признаются, что боялись не приливов, а того, что «теперь всё, я старая и никому не нужна». Но заканчивается только способность к беременности, а тело и сексуальность остаются с тобой.

Стадии климакса: перименопауза, менопауза, постменопауза

Климакс делят на стадии по тому, что происходит с циклом. Есть время до перемен, переходный период с нерегулярными месячными, сама менопауза и годы после неё.

Гинекологи пользуются международной классификацией стадий репродуктивного старения STRAW+10. В быту хватит упрощённой схемы:

Стадия	Что с циклом	Что чувствует женщина	Сколько длится
Поздний репродуктивный период	цикл регулярный, может немного укорачиваться	обычно ничего, иногда сильнее ПМС	до начала перехода
Ранняя перименопауза	длина цикла начинает скакать на 7 дней и больше	первые приливы, хуже сон, раздражительность	по-разному, у кого-то годы
Поздняя перименопауза	задержки по 60 дней и дольше	приливы и ночная потливость чаще и сильнее	1–3 года
Менопауза	последняя менструация	ставится через 12 месяцев без месячных	одна дата
Ранняя постменопауза	месячных нет	приливы ещё бывают, начинается сухость	первые 5–8 лет
Поздняя постменопауза	месячных нет	приливы обычно стихают, сухость может нарастать	вся дальнейшая жизнь

Сроки в таблице ориентировочные и взяты из классификации STRAW+10, у каждой женщины они свои. Подробно про первые сигналы и про то, как врач подтверждает начало перехода, я написала в материале как понять, что начался климакс.

Во сколько начинается климакс: возраст, ранний и поздний

По данным ВОЗ, у большинства женщин менопауза наступает между 45 и 55 годами. Американская коллегия акушеров-гинекологов ACOG называет средний возраст последней менструации около 51 года.

Возраст зависит от наследственности: часто он близок к возрасту менопаузы у мамы. Курение приближает менопаузу. Влияют и операции, химиотерапия, облучение органов малого таза.

Если месячные прекратились до 40 лет, говорят о преждевременной недостаточности яичников. С 40 до 45 лет это ранняя менопауза. Оба случая требуют обследования, потому что ранняя потеря эстрогена дольше влияет на кости и сосуды, и врачи обычно обсуждают с такими женщинами гормональную терапию хотя бы до среднего возраста менопаузы. Поздней называют менопаузу после 55 лет, её тоже стоит обсудить с гинекологом.

Отдельно стоит искусственный климакс. Он наступает сразу после удаления обоих яичников или на фоне лекарств, которые подавляют их работу, например при лечении эндометриоза или рака груди. Симптомы при нём обычно резче, потому что гормоны падают не за годы, а за дни.

Симптомы климакса у женщин

Самые частые симптомы климакса связаны с падением эстрогена: приливы и ночная потливость, плохой сон, перепады настроения, сухость влагалища. Но список шире, и многие женщины не связывают свои жалобы с климаксом.

Вот что описывает ВОЗ и с чем ко мне приходят:

• приливы жара к лицу, шее и груди, ночная потливость;
• бессонница и ранние пробуждения;
• раздражительность, тревога, слёзы без повода, подавленность;
• трудно сосредоточиться, «туман в голове», забывчивость;
• сухость влагалища, боль при сексе, частые позывы в туалет, циститы;
• боли в суставах и мышцах;
• снижение желания;
• изменения кожи и волос, прибавка веса в области живота.

У одних женщин симптомы почти незаметны, у других они выбивают из колеи на годы. Самый узнаваемый симптом разобран отдельно на странице про приливы при климаксе: почему они бывают, сколько длятся и что помогает.

Есть и то, что не чувствуется. После менопаузы быстрее теряется плотность костей и растёт риск остеопороза, меняется профиль холестерина и риск болезней сердца. Поэтому в эти годы особенно важны регулярные осмотры, даже если ничего не беспокоит.

Многое здесь зависит от повседневных привычек, и это хорошая новость. Кости любят нагрузку: ходьба, силовые упражнения, танцы, всё, где мышцы работают против веса. Кальций и витамин D лучше получать с едой, а нужны ли добавки, решает врач по анализам. Курение ускоряет потерю костной ткани и приближает менопаузу, поэтому отказ от него в эти годы окупается вдвойне. Алкоголь ухудшает сон и усиливает приливы у многих женщин.

Раз в год стоит проверять давление, холестерин и сахар крови. Денситометрию, исследование плотности костей, назначает гинеколог или эндокринолог, если есть факторы риска.

Отдельно про настроение. В перименопаузе риск депрессии выше, чем до перехода, особенно у тех, кто уже переживал её раньше или тяжело переносил ПМС и послеродовой период. Если подавленность держится неделями, пропал интерес ко всему и тяжело вставать по утрам, это не «характер испортился», а повод обратиться к врачу или психотерапевту.

ЗГТ и другие способы облегчить климакс

Менопаузальная гормональная терапия, ЗГТ, по позиции Североамериканского общества по менопаузе NAMS 2022 года остаётся самым действенным способом убрать приливы и ночную потливость. Она же лечит сухость и защищает кости от потери плотности.

Что NAMS пишет о соотношении пользы и риска. Для здоровых женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после менопаузы без противопоказаний польза при выраженных приливах обычно перевешивает риски. Если начинать позже, риски тромбозов, инсульта и болезней сердца выше. Схему, форму и длительность подбирают индивидуально. Женщинам с маткой к эстрогену добавляют прогестаген, чтобы защитить слизистую матки. Противопоказания тоже есть: рак груди в прошлом, тромбозы, некоторые болезни печени, кровотечения неясной причины.

Я психолог и не назначаю лекарства. Но я вижу, как часто женщины терпят годами, потому что им сказали «гормоны это рак» или «потерпи, все терпели». Решение о ЗГТ принимается с гинекологом, и для него нужна честная информация вместо страшилок. Именно поэтому на интенсиве «Руководство о менопаузе» есть целый раздел «Гормональная терапия (МГТ): вся правда»: когда она нужна, какую форму выбрать, таблетки, гели или пластыри, и два важных теста, кому МГТ не подходит.

Есть и негормональные пути. NAMS в позиции 2023 года признаёт доказанными для приливов когнитивно-поведенческую терапию, клинический гипноз и снижение веса, а также ряд рецептурных негормональных лекарств. Популярные БАДы с травами, соей и фитоэстрогенами NAMS не рекомендует: убедительных данных об их пользе нет.

Чтобы разговор с врачом был продуктивным, подготовься:

1. Запиши симптомы за 2–4 недели. Сколько приливов в день и ночью, как спишь, что с настроением, есть ли сухость и боль при сексе.
2. Отметь цикл. Даты последних месячных, задержки, обильность.
3. Собери семейную историю. Были ли у мамы и сестёр рак груди, тромбозы, инфаркты, остеопороз, в каком возрасте у мамы наступила менопауза.
4. Выпиши свои лекарства и добавки.
5. Сформулируй главную цель. Убрать приливы, наладить сон, вернуть комфорт в сексе. От цели зависит, что предложит врач.

Терпеть климакс молча необязательно. Его симптомы лечат, а о сексе в эти годы можно и нужно говорить.

Желание и секс в менопаузе

Секс в менопаузе меняется, но не заканчивается. Чаще всего мешают сухость и боль, усталость от плохого сна и то, как женщина сама относится к своему возрасту.

Сухость и боль при сексе входят в генитоуринарный синдром менопаузы. NAMS в позиции 2020 года описывает его как хроническое состояние, которое без лечения само обычно не проходит и со временем нарастает. Хорошая новость в том, что его лечат: от лубрикантов и увлажняющих средств до местной терапии, которую назначает гинеколог. Подробнее на странице про сухость влагалища. Есть и то, что зависит от тебя: мышцы тазового дна. Чем они сильнее и эластичнее, тем больше смазки и ярче ощущения, и тренируются они в любом возрасте, этим я и занимаюсь с ученицами.

С желанием сложнее. Оно в этом возрасте чаще отзывчивое: не приходит само, а включается в процессе, если есть тепло, время и нет боли. Добавляются годы рутины в паре, дети-подростки, стареющие родители. Женщина говорит: «Я его люблю, но мне ничего не надо». Как с этим работать, я разбираю в материале про желание и секс в менопаузе, а общая картина про женское либидо собрана отдельно.

Отношения с мужем в климаксе тоже проходят проверку. Раздражительность, бессонница и приливы ночью плохо совмещаются с близостью, а молчание о своих переменах муж часто принимает за холодность. Одна честная фраза «у меня гормональная перестройка, мне сейчас трудно, давай искать, что нам подходит» заметно снимает напряжение. Если разговор не складывается, приходите ко мне вдвоём на консультацию со мной.

И важное о контрацепции. Пока месячные не прекратились окончательно, беременность возможна, даже если они идут раз в несколько месяцев. ACOG советует предохраняться, пока не пройдёт 12 месяцев без менструаций. Какие методы подходят в этом возрасте, читай на странице про контрацепцию.

Климакс у мужчин: есть ли он

Мужского климакса в том смысле, как у женщин, нет. У мужчин нет одной точки, после которой половые железы перестают работать: тестостерон снижается постепенно, с возрастом, и у многих остаётся в пределах нормы до старости.

Когда тестостерона и правда не хватает, мужчина может чувствовать усталость, снижение желания, проблемы с эрекцией, перепады настроения. Это называют возрастным дефицитом тестостерона, его подтверждают анализами и лечат у уролога или андролога. Иногда в паре оба проходят возрастные перемены одновременно, и тогда о них особенно стоит говорить вслух.

Интенсив «Руководство о менопаузе»

Для женщин, которые хотят пройти этот период осознанно, у меня есть интенсив «Руководство о менопаузе». Мы говорим о том, как не потерять себя, либидо и здоровье, когда тело меняется: о теле, о сексе, о разговоре с партнёром и о том, какие вопросы задать врачу.

Интенсив не заменяет гинеколога и не назначает лечение. Он помогает понять, что с тобой происходит, перестать стыдиться и вернуть себе удовольствие от тела, которое стало другим.