Менопауза: приливыПриливы при климаксе: почему бывают, сколько длятся, как облегчить

Приливы: что это и как их узнать

Прилив — это внезапная волна жара, которая поднимается от груди к шее и лицу. Кожа краснеет, выступает пот, иногда колотится сердце, а через несколько минут может бросить в озноб.

Врачи называют приливы и ночную потливость вазомоторными симптомами. По данным NAMS, их переживают до 80% женщин в период менопаузального перехода. Это самый узнаваемый симптом климакса, и именно с ним чаще всего идут к врачу.

Узнать прилив легко по нескольким признакам:

• жар приходит внезапно, без связи с погодой, и охватывает верх тела;
• лицо, шея и зона декольте краснеют пятнами;
• пот выступает на лбу, над губой, между грудями, на спине;
• учащается пульс, бывает тревога, ощущение «сейчас что-то случится»;
• после прилива зябко, хочется укутаться.

Приливы бывают лёгкими, когда достаточно снять кофту, и сильными, когда приходится переодеваться посреди совещания.

Прилив иногда путают с панической атакой или скачком давления. Подсказки такие. При приливе главное ощущение это жар и пот, а страх приходит вторым и быстро уходит вместе с волной. При панической атаке на первом месте ужас, нехватка воздуха, ощущение, что сейчас умрёшь или сойдёшь с ума. При подъёме давления болит или тяжелеет голова, может мелькать в глазах. Если сомневаешься, измерь давление во время эпизода и запиши цифры для врача.

Отдельный вопрос задают женщины после операции. Если удалили только матку, а яичники оставили, месячных нет, но гормоны вырабатываются, и приливы придут вместе с естественным климаксом, обычно в привычные сроки, иногда чуть раньше. Если удалили яичники, климакс наступает сразу, и приливы могут начаться в первые дни после операции.

Почему бывают приливы при климаксе

Причина приливов в том, как мозг управляет температурой тела. Когда эстроген падает, центр терморегуляции в гипоталамусе начинает считать перегревом даже крошечное повышение температуры и включает аварийное охлаждение.

В норме у тела есть коридор температур, внутри которого оно ничего не делает. Чуть холоднее, начинаем дрожать. Чуть жарче, потеем. У женщин с приливами этот коридор, по данным исследований терморегуляции, резко сужается. Достаточно горячего чая, тёплого одеяла или волнения, и температура выходит за край.

Тогда гипоталамус командует: сбросить тепло. Сосуды кожи расширяются, отсюда покраснение и жар. Включаются потовые железы. Сердце бьётся чаще, чтобы гнать кровь к коже. Тело остывает слишком сильно, и после прилива приходит озноб.

За последние годы учёные нашли, какие именно клетки за это отвечают. В гипоталамусе есть группа нейронов, которые при нехватке эстрогена становятся гиперактивными и посылают сигналы в центр терморегуляции. На этом открытии построены новые негормональные лекарства от приливов. Выходит, прилив не значит, что в теле что-то сломалось: так мозг реагирует на новый гормональный фон.

Почему у одних приливы сильные, а у других их почти нет, до конца не ясно. Влияют наследственность, вес, курение, тревожность, скорость падения гормонов. При искусственном климаксе, когда яичники удалены или их работа подавлена лекарствами, приливы обычно резче.

Сколько длятся приливы

Один прилив длится обычно от одной до нескольких минут. А вот сам период, когда приливы возвращаются снова и снова, у многих женщин растягивается на годы.

Самые надёжные данные о сроках дало американское исследование SWAN, в котором тысячи женщин наблюдали много лет. Опубликованный в 2015 году анализ (Avis и соавторы) показал, что частые приливы в среднем продолжались около 7,4 года. У тех, у кого они начались ещё при регулярном цикле или в ранней перименопаузе, период был дольше, больше 11 лет. У тех, кто впервые почувствовал приливы уже после последней менструации, короче.

После менопаузы приливы в том же исследовании продолжались в среднем ещё около 4,5 лет. У части женщин они остаются и после 60, хотя обычно слабеют.

Частота тоже у всех своя. У одних это пара волн в неделю, у других десятки в сутки. Ночные приливы, когда просыпаешься мокрой, называют ночной потливостью, и они бьют по самочувствию сильнее дневных.

О стадиях климакса и о том, где ты сейчас на этом пути, читай на главной странице раздела про менопаузу.

Ночные приливы и сон

Ночные приливы опаснее для самочувствия, чем дневные, потому что разрушают сон. Женщина просыпается мокрой несколько раз за ночь, меняет рубашку, а потом не может уснуть до утра.

Бессонница в климаксе сама по себе изматывает. Отсюда раздражительность, «туман в голове», тяга к сладкому, слёзы по мелочам. Многие женщины думают, что у них испортился характер, а на деле они месяцами не высыпаются.

Что помогает ночью. Прохладная спальня, лёгкое одеяло, а лучше два: тонкое и потеплее, чтобы скинуть одно во время прилива. Хлопковая или специальная влагоотводящая одежда, сменная рубашка у кровати. Вентилятор, направленный на тебя. Стакан прохладной воды рядом. Если муж мёрзнет, а тебе жарко, раздельные одеяла спасают и сон, и отношения.

Что провоцирует приливы: таблица триггеров

Триггеры не вызывают приливы, но выталкивают температуру тела за суженный коридор. Если знать свои, часть волн можно предотвратить.

Простой способ найти свои триггеры: 2 недели записывать, что было за 15–30 минут до каждого прилива.

Триггер	Почему провоцирует	Что попробовать
Жара, душное помещение	температура тела быстро растёт	проветривать, одеваться слоями, держать под рукой веер
Горячие напитки и супы	тепло изнутри поднимает температуру	пить тёплое, а не горячее, давать остыть
Алкоголь	расширяет сосуды кожи	отметить в дневнике, сократить или убрать
Острая еда	раздражает рецепторы тепла, расширяет сосуды	убрать перец и острые соусы на пару недель и сравнить
Кофе и крепкий чай	у части женщин усиливают приливы и тревогу	перенести на утро, уменьшить порцию
Стресс, ссора, спешка	выброс адреналина ускоряет пульс и обмен	дыхание, пауза, выйти на свежий воздух
Курение	связано с более частыми и сильными приливами	отказ от курения, с поддержкой врача
Тесная синтетическая одежда	мешает теплоотдаче	хлопок, лён, свободный крой
Тёплое одеяло и горячая ванна перед сном	перегрев ночью	прохладный душ, лёгкое одеяло

Про доказательства. NAMS в позиции 2023 года пишет, что для избегания триггеров и охлаждающих приёмов нет исследований, которые подтвердили бы эффект. Попробовать можно: вреда в них нет.

Как облегчить приливы без лекарств

Без лекарств лучше всего изучены три способа: когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз и снижение веса при его избытке. Именно их NAMS в позиции 2023 года называет рекомендованными негормональными подходами.

Когнитивно-поведенческая терапия не убирает приливы полностью, но снижает то, насколько они мешают жить. Женщина учится по-другому реагировать на волну: не паниковать, не стыдиться, переключаться. Клинический гипноз в исследованиях уменьшал частоту и силу приливов. Похудение помогает части женщин с лишним весом, потому что жировая ткань мешает теплоотдаче.

Вот с чего я бы начала:

1. Веди дневник приливов 2 недели. Время, сила по шкале от 1 до 10, что было до. Это пригодится и тебе, и врачу.
2. Найди и убери свои 2–3 главных триггера. Не все сразу, по одному, чтобы видеть эффект.
3. Перестрой спальню. Прохлада, два одеяла, вентилятор, сменная одежда.
4. Одевайся слоями. Майка, рубашка, кардиган: снимаешь верхний при первом жаре.
5. Найди специалиста по когнитивно-поведенческой терапии или курс КПТ при менопаузальных симптомах. Это самый изученный немедикаментозный метод.
6. Поговори с близкими. Мужу и детям проще помочь, когда они понимают, почему ты вдруг открываешь окно в январе.
7. Если через месяц-два легче не стало, иди к гинекологу. Терпеть годы нет необходимости.

Отдельная боль это приливы на людях: на совещании, в транспорте, на встрече с клиентом. Здесь выручает подготовка. Место ближе к окну или кондиционеру, бутылка прохладной воды, бумажные салфетки, тонкий шарф или жакет, который легко снять. И внутренняя договорённость с собой: покраснение чувствуешь ты, окружающие замечают его гораздо реже, чем кажется. Стыд добавляет тревоги, а тревога сама входит в число триггеров. Поэтому спокойное «у меня прилив, минутку» работает лучше, чем попытка спрятаться и сделать вид, что ничего не происходит.

Что не доказано. Популярные БАДы с травами, соей, фитоэстрогенами NAMS не рекомендует: данных об их пользе нет, а у некоторых трав есть риски для печени. Дыхательные практики и йога в исследованиях сами по себе приливы заметно не уменьшали, но списывать их я не буду: правильное дыхание держит состояние и сон, а стресс и задержка дыхания сами входят в число триггеров.

Прилив это симптом, а симптомы лечат.

Когда приливы лечат у врача

Если приливы мешают спать и работать, их лечат. Самый действенный метод по позиции NAMS 2022 года менопаузальная гормональная терапия, а для тех, кому гормоны нельзя или не хочется, есть рецептурные негормональные лекарства.

Гормональная терапия уменьшает частоту и силу приливов сильнее любого другого способа. Решение о ней принимается с гинекологом: он оценит возраст, сколько лет прошло с последней менструации, семейную историю, риски тромбозов и рака груди. Я как психолог лекарства не назначаю и выбирать их за врача не стану.

Чтобы прийти к врачу с вопросами, а не со страхом, на моём интенсиве «Руководство о менопаузе» есть отдельный урок «Приливы и „призрачные“ приливы» и целый раздел про гормональную терапию: когда она нужна, какую форму выбрать и кому не подходит.

Негормональные рецептурные варианты существуют, в том числе созданные специально под механизм приливов в гипоталамусе. Их тоже подбирает только врач.

К врачу нужно и тогда, когда приливы могут быть не климактерическими. Жар с похудением, дрожью в руках и сердцебиением бывает при повышенной функции щитовидной железы. Жар с ознобом и температурой говорит об инфекции. Приливы дают некоторые лекарства, например часть антидепрессантов и препараты, которые принимают после лечения рака груди. У мужчин приливы чаще всего появляются при лечении рака простаты препаратами, подавляющими тестостерон.

Молодые женщины тоже приходят с приливами. Перед месячными, после родов на фоне кормления грудью уровень эстрогена временно падает, и это может давать волны жара. Если же цикл стал сбиваться и приливы частые, проверь, не начался ли переход: признаки описаны на странице как понять, что начался климакс.

Приливы и близость

Приливы неожиданно сильно бьют по сексу. Женщине жарко, она вспотела, не хочет, чтобы её обнимали, стесняется пота и красных пятен. Плюс хроническая усталость от плохого сна.

Партнёр часто видит только одно: она отталкивает. Если не объяснить, он делает вывод «она меня больше не хочет». Помогает прямой разговор и практичные договорённости: прохладная спальня, душ вдвоём, близость утром, когда ночная волна позади, право сказать «подожди минуту, прилив» без обиды. Только приливы это один уровень, состояние. Желание в эти годы держится ещё на теле и на голове, и если договорённости есть, а хотеть всё равно не хочется, смотрим все три уровня вместе.

С этим я работаю на консультациях, и можно прийти вдвоём: записаться на консультацию со мной. О том, как меняется само желание в эти годы, подробно рассказывает разбор желание и секс в менопаузе. А системно про тело, сон и секс в климаксе мы говорим на интенсиве «Руководство о менопаузе».