Менопауза: припливиПрипливи при клімаксі: чому бувають, скільки тривають, як полегшити

Припливи: що це і як їх упізнати

Приплив це раптова хвиля жару, яка піднімається від грудей до шиї та обличчя. Шкіра червоніє, виступає піт, іноді калатає серце, а за кілька хвилин може кинути в озноб.

Лікарі називають припливи і нічну пітливість вазомоторними симптомами. За даними NAMS, їх переживають до 80% жінок у період менопаузального переходу. Це найвпізнаваніший симптом клімаксу, і саме з ним найчастіше йдуть до лікаря.

Упізнати приплив легко за кількома ознаками:

• жар приходить раптово, без зв’язку з погодою, і охоплює верх тіла;
• обличчя, шия і зона декольте червоніють плямами;
• піт виступає на лобі, над губою, між грудьми, на спині;
• частішає пульс, буває тривога, відчуття «зараз щось станеться»;
• після припливу змерзаєш, хочеться закутатися.

Припливи бувають легкими, коли досить зняти кофту, і сильними, коли доводиться перевдягатися посеред наради.

Приплив іноді плутають із панічною атакою або стрибком тиску. Підказки такі. Під час припливу головне відчуття це жар і піт, а страх приходить другим і швидко минає разом із хвилею. Під час панічної атаки на першому місці жах, брак повітря, відчуття, що зараз помреш чи збожеволієш. Коли підскакує тиск, болить або важчає голова, може мерехтіти в очах. Якщо сумніваєшся, поміряй тиск під час епізоду і запиши цифри для лікаря.

Окреме запитання ставлять жінки після операції. Якщо видалили тільки матку, а яєчники залишили, місячних немає, але гормони виробляються, і припливи прийдуть разом із природним клімаксом, зазвичай у звичні строки, іноді трохи раніше. Якщо видалили яєчники, клімакс настає одразу, і припливи можуть початися в перші дні після операції.

Чому бувають припливи при клімаксі

Причина припливів у тому, як мозок керує температурою тіла. Коли естроген падає, центр терморегуляції в гіпоталамусі починає вважати перегріванням навіть крихітне підвищення температури і вмикає аварійне охолодження.

У нормі в тіла є коридор температур, у межах якого воно нічого не робить. Трохи холодніше, і ми тремтимо. Трохи спекотніше, і ми пітніємо. У жінок із припливами цей коридор, за даними досліджень терморегуляції, різко звужується. Досить гарячого чаю, теплої ковдри чи хвилювання, і температура виходить за край.

Тоді гіпоталамус командує: скинути тепло. Судини шкіри розширюються, звідси почервоніння і жар. Вмикаються потові залози. Серце б’ється частіше, щоб гнати кров до шкіри. Тіло остигає надто сильно, і після припливу приходить озноб.

Останніми роками вчені знайшли, які саме клітини за це відповідають. У гіпоталамусі є група нейронів, які за нестачі естрогену стають гіперактивними і надсилають сигнали до центру терморегуляції. На цьому відкритті побудовані нові негормональні ліки від припливів. Виходить, приплив не означає, що в тілі щось зламалося: так мозок реагує на новий гормональний фон.

Чому в одних припливи сильні, а в інших їх майже немає, до кінця не з’ясовано. Впливають спадковість, вага, куріння, тривожність, швидкість падіння гормонів. Під час штучного клімаксу, коли яєчники видалені або їхню роботу пригнічують ліки, припливи зазвичай різкіші.

Скільки часу тривають припливи при клімаксі

Один приплив зазвичай триває від однієї до кількох хвилин. А от сам період, коли припливи повертаються знову і знову, у багатьох жінок розтягується на роки.

Найнадійніші дані про строки дало американське дослідження SWAN, у якому тисячі жінок спостерігали багато років. Опублікований у 2015 році аналіз (Avis і співавтори) показав, що часті припливи в середньому тривали близько 7,4 року. У тих, у кого вони почалися ще за регулярного циклу або в ранній перименопаузі, період був довшим, понад 11 років. У тих, хто вперше відчув припливи вже після останньої менструації, коротшим.

Після менопаузи припливи в тому самому дослідженні тривали в середньому ще близько 4,5 року. У частини жінок вони залишаються і після 60, хоча зазвичай слабшають.

Частота теж у кожної своя. В одних це кілька хвиль на тиждень, в інших десятки на добу. Нічні припливи, коли прокидаєшся мокрою, називають нічною пітливістю, і вони б’ють по самопочуттю сильніше за денні.

Про стадії клімаксу і про те, де ти зараз на цьому шляху, читай на головній сторінці розділу про менопаузу.

Нічні припливи і сон

Нічні припливи небезпечніші для самопочуття, ніж денні, бо руйнують сон. Жінка прокидається мокрою кілька разів за ніч, міняє сорочку, а потім не може заснути до ранку.

Безсоння в клімаксі саме собою виснажує. Звідси дратівливість, «туман у голові», тяга до солодкого, сльози через дрібниці. Багато жінок думають, що в них зіпсувався характер, а насправді вони місяцями не висипаються.

Що допомагає вночі. Прохолодна спальня, легка ковдра, а краще дві: тонка і тепліша, щоб скинути одну під час припливу. Бавовняний або спеціальний вологовідвідний одяг, змінна сорочка біля ліжка. Вентилятор, спрямований на тебе. Склянка прохолодної води поруч. Якщо чоловік мерзне, а тобі спекотно, окремі ковдри рятують і сон, і стосунки.

Що провокує припливи: таблиця тригерів

Тригери не викликають припливів, але виштовхують температуру тіла за звужений коридор. Якщо знати свої, частині хвиль можна запобігти.

Простий спосіб знайти свої тригери: 2 тижні записувати, що було за 15–30 хвилин до кожного припливу.

Тригер	Чому провокує	Що спробувати
Спека, задушливе приміщення	температура тіла швидко зростає	провітрювати, вдягатися шарами, тримати під рукою віяло
Гарячі напої та супи	тепло зсередини підвищує температуру	пити теплим, а не гарячим, давати охолонути
Алкоголь	розширює судини шкіри	позначити в щоденнику, скоротити або прибрати
Гостра їжа	подразнює рецептори тепла, розширює судини	прибрати перець і гострі соуси на кілька тижнів і порівняти
Кава і міцний чай	у частини жінок посилюють припливи і тривогу	перенести на ранок, зменшити порцію
Стрес, сварка, поспіх	викид адреналіну пришвидшує пульс і обмін	дихання, пауза, вийти на свіже повітря
Куріння	пов’язане з частішими і сильнішими припливами	відмова від куріння, з підтримкою лікаря
Тісний синтетичний одяг	заважає тепловіддачі	бавовна, льон, вільний крій
Тепла ковдра і гаряча ванна перед сном	перегрівання вночі	прохолодний душ, легка ковдра

Щодо доказів. NAMS у позиції 2023 року пише, що для уникання тригерів і охолоджувальних прийомів немає досліджень, які підтвердили б ефект. Спробувати можна: шкоди від них немає.

Як зменшити припливи при клімаксі без ліків

Без ліків найкраще вивчені три способи: когнітивно-поведінкова терапія, клінічний гіпноз і зниження ваги, якщо вона надмірна. Саме їх NAMS у позиції 2023 року називає рекомендованими негормональними підходами.

Когнітивно-поведінкова терапія не прибирає припливів повністю, але зменшує те, наскільки вони заважають жити. Жінка вчиться інакше реагувати на хвилю: не панікувати, не соромитися, перемикатися. Клінічний гіпноз у дослідженнях зменшував частоту і силу припливів. Схуднення допомагає частині жінок із зайвою вагою, бо жирова тканина заважає тепловіддачі.

Ось із чого я почала б:

1. Веди щоденник припливів 2 тижні. Час, сила за шкалою від 1 до 10, що було перед тим. Це знадобиться і тобі, і лікарю.
2. Знайди і прибери свої 2–3 головні тригери. Не всі одразу, по одному, щоб бачити ефект.
3. Переоблаштуй спальню. Прохолода, дві ковдри, вентилятор, змінний одяг.
4. Вдягайся шарами. Майка, сорочка, кардиган: знімаєш верхній за першого жару.
5. Знайди фахівця з когнітивно-поведінкової терапії або курс КПТ при менопаузальних симптомах. Це найкраще вивчений немедикаментозний метод.
6. Поговори з близькими. Чоловікові й дітям легше допомогти, коли вони розуміють, чому ти раптом відчиняєш вікно в січні.
7. Якщо за місяць-два легше не стало, іди до гінеколога. Терпіти роками немає потреби.

Окремий біль це припливи на людях: на нараді, у транспорті, на зустрічі з клієнтом. Тут рятує підготовка. Місце ближче до вікна чи кондиціонера, пляшка прохолодної води, паперові серветки, тонкий шарф або жакет, який легко зняти. І внутрішня домовленість із собою: почервоніння відчуваєш ти, а люди довкола помічають його значно рідше, ніж здається. Сором додає тривоги, а тривога сама належить до тригерів. Тому спокійне «у мене приплив, хвилинку» працює краще, ніж спроба сховатися і вдавати, що нічого не відбувається.

Що не доведено. Популярні БАДи з травами, соєю, фітоестрогенами NAMS не рекомендує: даних про їхню користь немає, а деякі трави несуть ризики для печінки. Дихальні практики і йога в дослідженнях самі по собі припливів помітно не зменшували, але списувати їх я не буду: правильне дихання тримає стан і сон, а стрес і затримка дихання самі входять до числа тригерів.

Приплив це симптом, а симптоми лікують.

Коли припливи лікує лікар

Якщо припливи заважають спати і працювати, їх лікують. Найдієвіший метод за позицією NAMS 2022 року менопаузальна гормональна терапія, а для тих, кому гормони не можна або не хочеться, є рецептурні негормональні ліки.

Гормональна терапія зменшує частоту і силу припливів сильніше за будь-який інший спосіб. Рішення про неї ухвалюють із гінекологом: він оцінить вік, скільки років минуло від останньої менструації, сімейну історію, ризики тромбозів і раку грудей. Я як психологиня ліків не призначаю і обирати їх замість лікаря не буду.

Щоб прийти до лікаря із запитаннями, а не зі страхом, на моєму інтенсиві «Посібник про менопаузу» є окремий урок «Припливи і „примарні“ припливи» і цілий розділ про гормональну терапію: коли вона потрібна, яку форму обрати і кому не підходить.

Негормональні рецептурні варіанти існують, зокрема створені спеціально під механізм припливів у гіпоталамусі. Їх теж добирає тільки лікар.

До лікаря треба і тоді, коли припливи можуть бути не клімактеричними. Жар зі схудненням, тремтінням рук і серцебиттям буває при підвищеній функції щитоподібної залози. Жар з ознобом і температурою свідчить про інфекцію. Припливи дають деякі ліки, наприклад частина антидепресантів і препарати, які приймають після лікування раку грудей. У чоловіків припливи найчастіше з’являються під час лікування раку простати препаратами, що пригнічують тестостерон.

Молоді жінки теж приходять із припливами. Перед місячними, після пологів на тлі грудного вигодовування рівень естрогену тимчасово падає, і це може давати хвилі жару. Якщо ж цикл почав збиватися і припливи часті, перевір, чи не почався перехід: ознаки описані на сторінці як зрозуміти, що почався клімакс.

Припливи і близькість

Припливи несподівано сильно б’ють по сексу. Жінці спекотно, вона спітніла, не хоче, щоб її обіймали, соромиться поту і червоних плям. До того ж хронічна втома від поганого сну.

Партнер часто бачить тільки одне: вона відштовхує. Якщо не пояснити, він робить висновок «вона мене більше не хоче». Допомагає пряма розмова і практичні домовленості: прохолодна спальня, душ удвох, близькість уранці, коли нічна хвиля позаду, право сказати «зачекай хвилинку, приплив» без образи. Тільки припливи це один рівень, стан. Бажання в ці роки тримається ще на тілі й на голові, і якщо домовленості є, а хотіти все одно не хочеться, дивимося всі три рівні разом.

З цим я працюю на консультаціях, і можна прийти вдвох: записатися на консультацію зі мною. Про те, як змінюється саме бажання в ці роки, докладно розповідає розбір бажання і секс у менопаузі. А системно про тіло, сон і секс у клімаксі ми говоримо на інтенсиві «Посібник про менопаузу».