Хаб: жіноча анатоміяЖіноча анатомія: як усе влаштовано, від вульви до тазового дна

Чарівні мої, у директ мені постійно пишуть питання, на які відповів би будь-який підручник анатомії, якби хтось розгортав його після школи. «Я пісяю через піхву?», «А тампон може піти в живіт?», «Чому в мене там усе не як на картинці?». Відповідаю по черзі, ззовні всередину.

Жіноча анатомія: що зовні, а що всередині

Статеві органи жінки ділять на зовнішні та внутрішні, а межею слугує вхід у піхву. Усе, що видно в дзеркалі, належить до зовнішніх органів, усе, що глибше від входу, до внутрішніх.

Зовні лежать лобок, великі та малі статеві губи, голівка і капюшон клітора, присінок з отвором уретри та входом у піхву. Сюди ж прилягає промежина, хоча до статевих органів її зараховують не завжди. Всередині розташовані піхва, шийка матки, сама матка, маткові труби та яєчники. А під усім цим, наче гамак, натягнуте тазове дно.

Частина тіла	Де знаходиться	За що відповідає	Де читати докладніше
Лобок	жирова подушка над лобковою кісткою	захищає кістку від ударів	вульва і піхва
Вульва	усе, що видно зовні між стегнами	захищає вхід у піхву та уретру	вульва і піхва
Клітор	голівка під капюшоном, тіло й ніжки в глибині	чутливість	клітор
Промежина	між входом у піхву та анусом	опора, навантаження під час пологів	розділ про промежину нижче
Піхва	канал від присінка до шийки матки	виділення, менструація, пологи	вульва і піхва
Гімен	складка слизової по краю входу в піхву	функція точно не відома	дівоча пліва
Тазове дно	шар м’язів на дні малого таза	тримає органи, утримує сечу	імбілдинг

Анатомія промежини у жінок

Промежина в жінки займає ділянку від заднього краю входу в піхву до ануса. Зовні це шкіра, а під нею сходяться м’язи тазового дна і лежить щільний вузол із м’язових і сполучних волокон, його називають сухожилковим центром промежини.

Цей вузол працює як точка кріплення. До нього тягнуться цибулинно-губчастий м’яз, поверхневий поперечний м’яз промежини, частина м’яза, що піднімає задній прохід, і зовнішній сфінктер ануса. Тому від стану промежини залежить більше, ніж здається: утримання газів і калу, підтримка задньої стінки піхви, відчуття, коли сидиш.

Довжина промежини в різних жінок відрізняється в рази. У дослідженні Ллойд із колегами (2005), де вимірювали статеві органи 50 жінок, відстань від входу в піхву до ануса становила від 15 до 55 мм. Коротка промежина не вада, вона просто коротка.

Найбільше навантаження на промежину припадає на пологи. Тканина розтягується, іноді рветься або її розтинають, а потім вона загоюється рубцем. Мені трапляються жінки, які роками терплять тягнучий біль у рубці й думають, що тепер так буде завжди. Рубець можна і треба показати гінекологу: його стан оцінюють, а з болем працюють.

Вульва: що ти бачиш у дзеркалі

Вульва це вся зовнішня частина: лобок, великі та малі статеві губи, клітор, присінок. Її часто називають «піхвою», хоча піхва починається глибше і зовні її майже не видно.

Великі статеві губи вкриті звичайною шкірою з волоссям і наповнені жировою тканиною, це подушка безпеки. Малі губи тонші, волосся на них немає, і вони нерідко виступають за великі: це варіант норми, а не вада. Між малими губами лежить присінок: у ньому відкриваються уретра й піхва, а з боків від входу розташовані протоки бартолінових залоз.

Деталь, яка дивує багатьох: пісяємо ми не через піхву. Маленький отвір уретри розташований між голівкою клітора і входом у піхву. Як виглядають губи в різних жінок, що вважати нормою виділень і запаху, я докладно розбираю на сторінці вульва і піхва.

По краю входу в піхву лежить гімен, складка слизової у формі кільця чи півмісяця. Упоперек входу він майже ніколи не натягнутий, а міфів довкола нього більше, ніж довкола будь-якої іншої частини тіла: про «печатку», обов’язкову кров і операції з «відновлення». Факти зібрані в розборі про дівочу пліву.

Піхва, матка і яєчники: внутрішні статеві органи

Піхва це еластичний м’язовий канал, що веде від присінка до шийки матки. Через неї виходять менструальна кров і виділення, нею народжується дитина.

У тому ж дослідженні Ллойд довжина піхви становила від 6,5 до 12,5 см. Стінки в спокої прилягають одна до одної, а під час збудження канал видовжується і розширюється. Угорі піхва охоплює шийку матки, і канал шийки занадто вузький, щоб туди пішов тампон, чаша чи презерватив. Тому загубити щось у піхві неможливо, а з такої глибини предмет зазвичай вдається дістати самій. Якщо не виходить, гінеколог зробить це за хвилину.

Шийку матки можна намацати пальцем у глибині піхви: вона схожа на щільний гладенький горбик із маленькою ямкою в центрі, крізь цю ямку виходить менструальна кров. Саме з шийки гінеколог бере мазок на онкоцитологію і тест на ВПЛ. ВООЗ називає регулярний скринінг шийки одним із головних способів запобігти раку шийки матки, тому пропускати його не варто, навіть коли нічого не турбує.

Вище від шийки лежить матка, м’язовий орган завбільшки з невелику грушу. Від її дна в боки відходять маткові труби, а поруч із ними розташовані яєчники, де дозрівають яйцеклітини і виробляються статеві гормони.

Ще Кінсі звертав увагу, що внутрішня оболонка піхви бідна на нервові закінчення, як і більшість внутрішніх органів. Найчутливіша її частина розташована біля входу, а глибше відчуття тупіші. Це одна з причин, чому тема оргазму впирається в клітор, а не в піхву.

Клітор і точка G: де вони на схемі

Клітор видно зовні лише голівкою під капюшоном, а все інше сховане під шкірою і м’язами й обхоплює уретру та піхву з боків. Об’ємну форму клітора на МРТ показала група урологині Гелен О’Коннелл (2005), а в шкільних підручниках його досі часто малюють маленьким горбиком.

Як саме він влаштований, чому не старіє і звідки взялися міфи про «незрілий» оргазм, читай у розборі про клітор. Окрема історія з передньою стінкою піхви: ділянка, яку називають точкою G, лежить якраз там, де до стінки підходять уретра і внутрішні частини клітора. Чи існує вона як окремий орган, сперечаються досі. На моєму практикумі «Оргазм. І все, що тобі потрібно про нього знати» цьому присвячені уроки «Про клітор і його ніжки» та «Зона G»: там не суперечка про терміни, а те, як свою будову використати для задоволення.

Що відбувається з усіма цими тканинами під час збудження і на піку, описано в окремому матеріалі про жіночий оргазм.

Тазове дно: м’язи, які тримають усе

Тазове дно це шар м’язів, зв’язок і фасцій, який знизу закриває малий таз. Воно тримає сечовий міхур, матку і пряму кишку, допомагає утримувати сечу та гази.

Саме тут ховається більшість історій про «відро» і «олівець у склянці». Самі тканини піхви після пологів повертають колишню форму, а от м’язи тазового дна від пологів, віку, операцій, різкого схуднення або, навпаки, надмірних навантажень втрачають тонус. Тоді жінка помічає, що повітря потрапляє всередину під час нахилів, після ванни витікає вода, коли чхає, підтікає сеча, а відчуття стали тьмянішими. Приймати це за норму не можна: від сили цих м’язів залежать змазка, збудження і яскравість оргазму.

Звук із піхви теж звідси. Повітря затягується ззовні, коли таз опиняється вище від діафрагми, наприклад під час нахилу вперед або в колінно-ліктьовій позі, а потім виходить. Запаху в нього немає, і до кишківника він не має стосунку. Часто досить стиснути м’язи тазового дна перед тим, як нахилитися, і звуку не буде.

М’язи тазового дна тренуються так само, як будь-які інші. Кокранівський огляд Дюмулен із колегами (2018) показав, що тренування цих м’язів допомагає жінкам зі стресовим нетриманням сечі помітно частіше, ніж відсутність лікування. Як тренувати їх із розумінням анатомії, я розповідаю на сторінці про імбілдинг, а на практикумі «Здорова та бажана» ми робимо це разом, тиждень за тижнем.

Як оглянути себе в дзеркалі

Найпростіший спосіб вивчити свою анатомію: один раз спокійно подивитися. У давньому дописі я питала підписниць: страшно, соромно, цікаво? Підходить будь-яке з цих почуттів, дивитися все одно варто.

1. Обери час, коли ніхто не заважатиме, і добре освітлене місце. Підійде ванна або ліжко біля вікна.
2. Помий руки. Візьми ручне дзеркальце або фронтальну камеру телефона.
3. Сядь, зігнувши й розвівши коліна, або постав одну ногу на край ванни.
4. Знайди лобок і великі статеві губи, потім обережно розведи їх пальцями і роздивися малі губи.
5. Угорі, де малі губи сходяться, знайди капюшон і голівку клітора. Нижче лежить маленький отвір уретри, ще нижче вхід у піхву.
6. Подивися на промежину і, якщо були пологи, на рубець. Зверни увагу на колір шкіри, родимки й нерівності, щоб за пів року було з чим порівняти.

Усі вульви різні, але всі вони прекрасні.

Британський художник Джеймі Маккартні зробив зліпки вульв 400 жінок і зібрав із них стіну, щоб показати, наскільки відрізняються справжні тіла. Якщо після огляду тобі захотілося щось «виправити», спершу подивися на цю роботу.

Як анатомія змінюється після пологів і в менопаузі

Будову тіла задає генетика, але з віком і після пологів тканини змінюються. Ці зміни передбачувані, і більшість із них піддається корекції.

Після пологів матка за кілька тижнів скорочується до колишнього розміру, піхва теж повертає форму. Найдовше відновлюються м’язи тазового дна і промежина, особливо якщо були розриви, і самі по собі вони у форму не повертаються, їх тренують. Колір шкіри вульви може стати темнішим: він залежить від гормонів і в нормі відрізняється від кольору шкіри на стегнах. Розмір статевих губ, до речі, не залежить від кількості партнерів чи звичок у юності, тільки від генетики та гормонального фону.

У менопаузі рівень естрогенів падає, і слизова піхви та вульви стоншується. Великі губи втрачають частину жирової тканини, піхва стає коротшою і сухішою, з’являються печіння і часті позиви в туалет. У позиції NAMS (2020) це описано як генітоуринарний синдром менопаузи, і його лікують, а не терплять.

Окрема тема: опущення стінок піхви та матки. За описом ACOG, коли зв’язки і м’язи тазового дна слабшають, органи зміщуються донизу, і жінка відчуває важкість або що щось «випирає» в піхві. На ранніх стадіях допомагають вправи для тазового дна, на пізніх рішення ухвалює лікар.

Де проходить межа між анатомією і здоров’ям

Анатомія відповідає на питання «як влаштовано», а здоров’я на питання «що змінилося». Привід насторожитися дають зміни: нова пляма, біль, свербіж, незвичні виділення, а форма сама собою такого приводу не дає.

Виділення, мікрофлору, інфекції та гігієну я зібрала в хабі інтимне здоров’я. Якщо анатомічно все гаразд, а дивитися на себе все одно соромно, близькість викликає страх або тіло відчувається чужим, це тема для моєї консультації, як вона проходить, розповідаю на сторінці сексологиня онлайн.