Хаб: женская анатомияЖенская анатомия: как всё устроено, от вульвы до тазового дна

Волшебные мои, в директ мне регулярно пишут вопросы, на которые ответил бы любой учебник анатомии, если бы его кто-нибудь открывал после школы. «Я писаю через влагалище?», «А тампон может уйти в живот?», «Почему у меня там всё не как на картинке?». Отвечаю по порядку, снаружи внутрь.

Женская анатомия: что снаружи, а что внутри

Половые органы женщины делят на наружные и внутренние, а границей служит вход во влагалище. Всё, что видно в зеркало, относится к наружным органам, всё, что глубже входа, к внутренним.

Снаружи лежат лобок, большие и малые половые губы, головка и капюшон клитора, преддверие с отверстием уретры и входом во влагалище. Сюда же примыкает промежность, хотя к половым органам её относят не всегда. Внутри находятся влагалище, шейка матки, сама матка, маточные трубы и яичники. А под всем этим, как гамак, натянуто тазовое дно.

Часть тела	Где находится	За что отвечает	Где читать подробнее
Лобок	жировая подушка над лобковой костью	защищает кость от ударов	вульва и влагалище
Вульва	всё, что видно снаружи между бёдрами	защищает вход во влагалище и уретру	вульва и влагалище
Клитор	головка под капюшоном, тело и ножки в глубине	чувствительность	клитор
Промежность	между входом во влагалище и анусом	опора, нагрузка при родах	раздел про промежность ниже
Влагалище	канал от преддверия до шейки матки	выделения, менструация, роды	вульва и влагалище
Гимен	складка слизистой по краю входа во влагалище	функция точно не известна	девственная плева
Тазовое дно	слой мышц на дне малого таза	держит органы, удерживает мочу	интимная гимнастика

Анатомия промежности у женщин

Промежность у женщины занимает участок от заднего края входа во влагалище до ануса. Снаружи это кожа, а под ней сходятся мышцы тазового дна и лежит плотный узел из мышечных и соединительных волокон, его называют сухожильным центром промежности.

Этот узел работает как точка крепления. К нему тянутся луковично-губчатая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, часть мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер ануса. Поэтому от состояния промежности зависит больше, чем кажется: удержание газов и стула, поддержка задней стенки влагалища, ощущения при сидении.

Длина промежности у разных женщин отличается в разы. В исследовании Ллойд с коллегами (2005), где измеряли половые органы 50 женщин, расстояние от входа во влагалище до ануса составило от 15 до 55 мм. Короткая промежность не дефект, она просто короткая.

Самая большая нагрузка на промежность приходится на роды. Ткань растягивается, иногда рвётся или её рассекают, а потом заживает рубцом. Мне встречаются женщины, которые годами терпят тянущую боль в рубце и думают, что так теперь будет всегда. Рубец можно и нужно показать гинекологу: его состояние оценивают, а с болью работают.

Вульва: что ты видишь в зеркале

Вульва это вся наружная часть: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие. Её часто зовут «влагалищем», хотя влагалище начинается глубже и снаружи почти не видно.

Большие половые губы покрыты обычной кожей с волосами и наполнены жировой тканью, это подушка безопасности. Малые губы тоньше, волос на них нет, и они нередко выступают за большие: это вариант нормы, а не дефект. Между малыми губами лежит преддверие: в нём открываются уретра и влагалище, а по бокам от входа находятся протоки бартолиновых желёз.

Деталь, которая удивляет многих: писаем мы не через влагалище. Маленькое отверстие уретры находится между головкой клитора и входом во влагалище. Как выглядят губы у разных женщин, что считать нормой выделений и запаха, я подробно разбираю на странице вульва и влагалище.

По краю входа во влагалище лежит гимен, складка слизистой в форме кольца или полумесяца. Поперёк входа он почти никогда не натянут, а мифов вокруг него больше, чем вокруг любой другой части тела: про «печать», обязательную кровь и операции по «восстановлению». Факты собраны в разборе про девственную плеву.

Влагалище, матка и яичники: внутренние половые органы

Влагалище это эластичный мышечный канал, который ведёт от преддверия к шейке матки. Через него выходят менструальная кровь и выделения, в нём рождается ребёнок.

В том же исследовании Ллойд длина влагалища составила от 6,5 до 12,5 см. Стенки в покое прилегают друг к другу, а при возбуждении канал удлиняется и расширяется. Вверху влагалище охватывает шейку матки, и канал шейки слишком узкий, чтобы туда ушёл тампон, чаша или презерватив. Поэтому потерять что-то во влагалище невозможно, а с такой глубины предмет обычно получается достать самой. Если не выходит, гинеколог сделает это за минуту.

Шейку матки можно нащупать пальцем в глубине влагалища: она похожа на плотный гладкий бугорок с маленькой ямкой в центре, через эту ямку выходит менструальная кровь. Именно с шейки гинеколог берёт мазок на онкоцитологию и тест на ВПЧ. ВОЗ называет регулярный скрининг шейки одним из главных способов предупредить рак шейки матки, поэтому пропускать его не стоит, даже когда ничего не беспокоит.

Выше шейки лежит матка, мышечный орган размером с небольшую грушу. От её дна в стороны отходят маточные трубы, а рядом с ними находятся яичники, где созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны.

Ещё Кинси обращал внимание, что внутренняя оболочка влагалища бедна нервными окончаниями, как и большинство внутренних органов. Самая чувствительная его часть находится у входа, а глубже ощущения тупее. Это одна из причин, почему тема оргазма упирается в клитор, а не во влагалище.

Клитор и точка G: где они на схеме

Клитор виден снаружи только головкой под капюшоном, а всё остальное спрятано под кожей и мышцами и обхватывает уретру и влагалище с боков. Объёмную форму клитора на МРТ показала группа уролога Хелен О’Коннелл (2005), а в школьных учебниках его до сих пор часто рисуют маленьким бугорком.

Как именно он устроен, почему не стареет и откуда взялись мифы про «незрелый» оргазм, читай в разборе про клитор. Отдельная история с передней стенкой влагалища: участок, который называют точкой G, лежит как раз там, где к стенке подходят уретра и внутренние части клитора. Существует ли он как отдельный орган, спорят до сих пор. На моём практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать» этому посвящены уроки «Про клитор и его ножки» и «Зона G»: там не спор о терминах, а то, как своё строение использовать для удовольствия.

Что происходит со всеми этими тканями во время возбуждения и на пике, описано в отдельном материале про женский оргазм.

Тазовое дно: мышцы, которые держат всё

Тазовое дно это слой мышц, связок и фасций, который снизу закрывает малый таз. Он держит мочевой пузырь, матку и прямую кишку, помогает удерживать мочу и газы.

Именно здесь кроется большинство историй про «ведро» и «карандаш в стакане». Сами ткани влагалища после родов возвращаются к прежней форме, а вот мышцы тазового дна от родов, возраста, операций, резкого похудения или, наоборот, чрезмерных нагрузок теряют тонус. Тогда женщина замечает, что воздух попадает внутрь при наклонах, после ванны вытекает вода, при чихании подтекает моча, а ощущения стали тусклее. Принимать это за норму нельзя: от силы этих мышц зависят смазка, возбуждение и яркость оргазма.

Звук из влагалища тоже отсюда. Воздух засасывается снаружи, когда таз оказывается выше диафрагмы, например при наклоне вперёд или в коленно-локтевой позе, а потом выходит. Запаха у него нет, и к кишечнику он отношения не имеет. Сжать мышцы тазового дна перед тем, как наклониться, часто достаточно, чтобы звука не было.

Мышцы тазового дна тренируются так же, как любые другие. Кокрейновский обзор Дюмулен с коллегами (2018) показал, что тренировка этих мышц помогает женщинам со стрессовым недержанием мочи заметно чаще, чем отсутствие лечения. Как тренировать их с пониманием анатомии, я рассказываю на странице про интимную гимнастику, а в практикуме «Здоровая и Желанная» мы делаем это вместе, по неделям.

Как осмотреть себя в зеркале

Самый простой способ изучить свою анатомию: один раз спокойно посмотреть. В старом посте я спрашивала подписчиц: страшно, стыдно, любопытно? Подходит любое из этих чувств, смотреть всё равно стоит.

1. Выбери время, когда никто не помешает, и хорошо освещённое место. Подойдёт ванная или кровать у окна.
2. Вымой руки. Возьми ручное зеркало или фронтальную камеру телефона.
3. Сядь, согнув колени и разведя их, или поставь одну ногу на край ванны.
4. Найди лобок и большие половые губы, затем аккуратно разведи их пальцами и рассмотри малые губы.
5. Вверху, где малые губы сходятся, найди капюшон и головку клитора. Ниже лежит маленькое отверстие уретры, ещё ниже вход во влагалище.
6. Посмотри на промежность и, если были роды, на рубец. Отметь цвет кожи, родинки и неровности, чтобы через полгода было с чем сравнить.

Все вульвы разные, но все они прекрасны.

Британский художник Джейми Маккартни сделал слепки вульв у 400 женщин и собрал из них стену, чтобы показать, насколько отличаются реальные тела. Если после осмотра тебе захотелось что-то «исправить», сначала посмотри на эту работу.

Как анатомия меняется после родов и в менопаузе

Строение тела задаётся генетикой, но с возрастом и после родов ткани меняются. Это предсказуемые перемены, и большинство из них поддаётся коррекции.

После родов матка за несколько недель сокращается до прежнего размера, влагалище тоже возвращает форму. Дольше всего восстанавливаются мышцы тазового дна и промежность, особенно если были разрывы, и сами по себе они в форму не возвращаются, их тренируют. Цвет кожи вульвы может стать темнее: он зависит от гормонов и в норме отличается от цвета кожи на бёдрах. Размер половых губ, кстати, от числа партнёров или привычек в юности не зависит, только от генетики и гормонального фона.

В менопаузе уровень эстрогенов падает, и слизистая влагалища и вульвы истончается. Большие губы теряют часть жировой ткани, влагалище становится короче и суше, появляются жжение и частые позывы в туалет. В позиции NAMS (2020) это описано как генитоуринарный синдром менопаузы, и его лечат, а не терпят.

Отдельная тема: опущение стенок влагалища и матки. По описанию ACOG, когда связки и мышцы тазового дна слабеют, органы смещаются вниз, и женщина чувствует тяжесть или что-то «выпирает» во влагалище. На ранних стадиях помогают упражнения для тазового дна, на поздних решает врач.

Где проходит граница между анатомией и здоровьем

Анатомия отвечает на вопрос «как устроено», а здоровье на вопрос «что изменилось». Повод насторожиться дают перемены: новое пятно, боль, зуд, необычные выделения, а форма сама по себе такого повода не даёт.

Выделения, микрофлору, инфекции и гигиену я собрала в хабе интимное здоровье. Если анатомически всё в порядке, а смотреть на себя всё равно стыдно, близость вызывает страх или тело ощущается чужим, это тема для моей консультации, как она проходит, рассказываю на странице сексолог онлайн.