Анатомия: клиторКлитор: где находится, как устроен, мифы

В учебниках клитор десятилетиями рисовали маленьким бугорком над уретрой, и многие до сих пор представляют его именно так. В 2005 году группа австралийского уролога Хелен О’Коннелл сопоставила данные МРТ и анатомических препаратов и показала, что видимая головка лишь верхушка крупной структуры, которая уходит глубоко в ткани таза.

Где находится клитор

Клитор находится в верхней части вульвы, там, где сходятся малые половые губы. Над головкой лежит кожная складка, капюшон, поэтому снаружи головку видно не всегда.

Ориентир простой. Если двигаться от лобка вниз, сначала встретится место соединения малых губ, затем капюшон, под ним головка. Ниже головки находится наружное отверстие уретры, а под ним вход во влагалище. Расстояние от головки до уретры и до входа во влагалище у разных женщин разное, и от него многое зависит.

Капюшон у разных женщин закрывает головку по-разному. У одних она полностью спрятана и показывается, только если сдвинуть кожу пальцем, у других открыта наполовину или почти целиком. Оба варианта встречаются часто, и на чувствительность это прямо не влияет. Длинный капюшон хирургически «укорачивать» без медицинских показаний не нужно.

Внутренние части клитора снаружи не видны и не прощупываются как отдельный орган. Они лежат под кожей и мышцами промежности, прилегая к костям таза. Общую схему всех органов вульвы и малого таза я собрала на странице про женскую анатомию.

Как устроен клитор: головка, тело, ножки, луковицы

Клитор состоит из головки, тела и двух ножек, а вместе с ним работают луковицы преддверия. Почти вся эта ткань способна наполняться кровью при возбуждении, примерно как пещеристые тела пениса.

Разберу по частям, двигаясь снаружи вглубь.

• Головка: единственная часть, которую видно. Плотная, очень богатая нервными окончаниями. В исследовании Ллойд с коллегами (2005) ширина головки у 50 женщин составила от 3 до 10 мм, а длина клитора от 5 до 35 мм.
• Капюшон: складка кожи, продолжение малых губ. Защищает головку от трения, при возбуждении может сдвигаться.
• Тело: от головки уходит вверх и назад, под кожу лобка, и там изгибается, как колено.
• Ножки: две пещеристые ножки расходятся от тела в стороны и тянутся вдоль нижних ветвей лобковых костей, огибая уретру и влагалище по бокам.
• Луковицы преддверия: два продолговатых тела из губчатой ткани, которые лежат под малыми губами по обе стороны от входа во влагалище и тоже набухают при возбуждении.

Про луковицы есть научный спор. О’Коннелл включает их в «клиторальный комплекс» вместе с уретрой и передней стенкой влагалища. Итальянский анатом Винченцо Пуппо в обзоре 2013 года возражает: по его мнению, луковицы относятся к преддверию, а не к самому клитору, и правильнее называть их луковицами преддверия. Для тебя как читательницы разница небольшая. Важнее другое: клитор трёхмерный, он окружает вход во влагалище и уретру, а не торчит точкой наверху.

Откуда клитор взялся и почему похож на пенис

У эмбриона в первые недели половые органы выглядят одинаково, и головка клитора и головка пениса развиваются из одного зачатка, полового бугорка. Дальше под действием гормонов он превращается либо в клитор, либо в пенис.

Отсюда сходство в строении: головка, тело, две пещеристые ножки, способность наполняться кровью. Разница в размере видимой части и в том, что через пенис проходит уретра, а через клитор нет. Других известных функций, кроме чувствительности, у клитора нет: в мочеиспускании и родах он не участвует.

Ещё одна деталь из моего старого поста, которая до сих пор удивляет: клитор не «изнашивается» и не стареет так, как многие боятся. В менопаузе кожа вульвы истончается, головка может выглядеть меньше, но сама ткань продолжает реагировать на прикосновения. Возможность оргазма у женщины сохраняется до глубокой старости.

Что происходит с клитором при возбуждении

При возбуждении к клитору приливает кровь, и все его части увеличиваются в объёме. Набухают головка и тело, наполняются ножки и луковицы преддверия, а стенки влагалища одновременно начинают выделять смазку.

Снаружи это заметно не всегда. Головка может стать чуть крупнее и плотнее, малые губы темнеют и утолщаются, капюшон сдвигается. Основная перемена происходит внутри: ножки и луковицы, обхватывающие вход во влагалище, становятся упругими, и вход как будто сужается и уплотняется. Ближе к пику головка нередко уходит под капюшон, и прямое касание к ней кажется слишком резким. Это защитная реакция чувствительной ткани. Сам приток крови зависит и от мышц тазового дна: чем они сильнее и эластичнее, тем больше смазки и возбуждения и тем ярче оргазм, это я вижу у своих учениц.

Отсюда понятно, почему у части женщин прикосновение к открытой головке вызывает не удовольствие, а дискомфорт. Головка плотно иннервирована, и капюшон прикрывает её, как естественный фильтр. Чувствительность у всех разная, и одинакового «правильного» ответа тела не бывает. Если реакции нет совсем, хотя желание есть, стоит проверить и гормоны, и лекарства, которые ты принимаешь: часть антидепрессантов, например, снижает чувствительность.

Клиторальный оргазм: что говорит анатомия

Клиторальным оргазмом называют оргазм при прямой стимуляции головки клитора. С точки зрения анатомии это не отдельный вид реакции: в любом оргазме участвуют одни и те же нервы, мышцы тазового дна и кровенаполненные ткани.

Деление на «клиторальный» и «вагинальный» придумал Зигмунд Фрейд. Он считал клиторальный оргазм «незрелым», а зрелой женщине предписывал «переходить» к вагинальному. Медицина от этой схемы отказалась, и почему вагинальный оргазм как отдельный вид не существует, я разобрала отдельно. Когда стимулируют переднюю стенку влагалища, раздражение доходит до внутренних частей клитора, которые к ней прилегают, о чём и писали О’Коннелл и Пуппо. Поэтому я много лет повторяю своим ученицам одну мысль.

Все оргазмы настоящие, и все они клиторальные.

Отсюда же так называемое правило большого пальца, о котором часто спрашивают. Его суть: чем ближе головка клитора к отверстию уретры, а значит, и ко входу во влагалище, тем вероятнее, что оргазм будет возникать без прямой стимуляции головки.

Придумала его Мари Бонапарт, правнучатая племянница Наполеона. В 1920-х она не могла получить оргазм при проникновении и винила в этом анатомию: опросила и измерила 243 женщины и за границу взяла ширину большого пальца, около 2,5 см. У неё самой расстояние было больше, и она даже легла на операцию, чтобы переместить клитор ближе ко входу. Не помогло: клитор большой внутренний орган, а не горошина, которую можно передвинуть. А её измерения спустя почти век пересчитали Уоллен и Ллойд (2011), и связь между расстоянием и оргазмом при проникновении подтвердилась.

Это наблюдение о разнице в анатомии, и никакой нормы или цели из него не следует. Оргазм только при прямой стимуляции клитора встречается у многих женщин и считается вариантом нормы. Мне это правило нравится тем, что снимает вину. Когда пара годами ждёт оргазма «правильным» способом и не дожидается, разница в анатомии объясняет больше, чем подозрения в холодности или «зажатости». Именно поэтому на практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать» есть отдельные уроки «Про клитор и его ножки» и «Зона G» и техника «Пейринг», где ласки клитора совмещаются с вагиной: там мы ищем, как устроено именно твоё тело, а не подгоняем его под схему. Физиологию реакции подробно разбираю на странице про женский оргазм, а когда оргазма нет вовсе, на странице про аноргазмию.

Мифы о клиторе

Почти все мифы о клиторе вырастают из старой картинки «горошина наверху». Собрала самые живучие и что про них известно.

Миф	Что известно	Откуда это знаем
Клитор маленький, размером с горошину	горошина это головка, тело и ножки уходят вглубь на несколько сантиметров	О’Коннелл, 2005
Клиторальный оргазм «незрелый»	оргазм один, клитор участвует в нём при любом виде стимуляции	О’Коннелл, 2005; Пуппо, 2013
У «правильной» женщины клитор определённого размера	размер головки различается в несколько раз у здоровых женщин	Ллойд, 2005
С возрастом клитор перестаёт чувствовать	ткань истончается, но чувствительность и способность к оргазму сохраняются	общий анатомический консенсус
Клитор это кнопка: нажал и получил результат	ответ зависит от настроения, контекста, лекарств, усталости	клинический опыт сексологов
Партнёр должен сам догадаться, где и как	у каждой женщины своё расположение и своя чувствительность	Ллойд, 2005

С последним мифом я сталкиваюсь на консультациях постоянно. Женщина молчит, потому что стесняется вида своей вульвы или не умеет говорить о своих ощущениях, а партнёр действует наугад. Расположение клитора у всех разное, поэтому информацию о своём теле стоит давать словами. О том, как начинать такой разговор, я пишу в разборе про границы и согласие в постели.

Какие проблемы бывают с клитором

Чаще всего клитор беспокоит зудом, болью или спайками под капюшоном. С ними идут к гинекологу, домашние эксперименты здесь только вредят.

Под капюшоном естественно скапливается смегма, белая смесь отшелушенных клеток и секрета. Если её не промывать, капюшон может частично срастись с головкой: это называют спайками. Головка перестаёт открываться, появляется жжение. Чтобы спаек не было, хватает обычного душа: раз в день аккуратно сдвинуть капюшон и смыть складку тёплой водой. Ароматное мыло, гели с отдушкой и мочалки для этой зоны не подходят, они сушат и раздражают тонкую кожу. Если смегма скапливается быстро и с неприятным запахом, лучше показаться врачу. Тереть сильнее бесполезно.

Иногда спайки возникают на фоне склероатрофического лихена, хронического кожного заболевания вульвы, при котором кожа белеет, истончается и трескается. Его ведёт гинеколог или дерматолог.

Ещё одна причина для осмотра: заметное увеличение клитора за короткий срок. Рост головки связан с избытком андрогенов, мужских половых гормонов. Такое бывает при некоторых болезнях надпочечников и яичников или при приёме препаратов с тестостероном. Сам по себе крупный клитор с рождения вариант нормы, а вот перемена размера во взрослом возрасте требует обследования у гинеколога-эндокринолога.

Бывает и обратное: клитор выглядит здоровым, а прикосновения к нему болезненны или кажутся слишком резкими. У части женщин это связано с раздражением нерва, у части с тревогой и напряжением в теле. Здесь гинеколог исключает своё, а с напряжением и тревогой в теле работаю я, и первое, чему учу, это расслабление. Про причины боли при близости я подробно пишу на странице боль при сексе.

Что сказать гинекологу, если беспокоит область клитора

Многим трудно произнести слово «клитор» вслух в кабинете врача. Подготовка заранее снимает половину неловкости.

1. Запиши, что именно беспокоит: зуд, жжение, боль, отёк, изменение цвета или формы.
2. Отметь, когда это началось и связано ли с менструацией, сменой белья, средств для душа, новыми лекарствами.
3. Перед приёмом посмотри на себя в зеркало, чтобы показать место пальцем, если сказать трудно.
4. Назови орган прямо: «головка клитора», «капюшон», «малые губы рядом с клитором». Врачу так понятнее.
5. Спроси, нет ли признаков лихена или спаек, и что делать, если симптом вернётся.
6. Если осмотр пугает или был болезненный опыт раньше, скажи об этом до начала. Хороший врач объяснит каждое действие заранее и остановится по твоей просьбе.

Как изучать свой клитор без стыда

Знать своё тело стоит так же, как знать свою грудь при самообследовании.

Начать можно с простого: при хорошем свете рассмотреть капюшон и головку в зеркале, понять, сдвигается ли капюшон, нет ли пятен или трещин. Если сам взгляд вызывает отвращение или страх, это стоит обсудить отдельно, такие чувства часто тянутся из детства и мешают и здоровью, и близости. Про это есть разбор любовь к себе и своему телу. Анатомию, физиологию и психологию оргазма целиком я собрала в практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать», а с личным запросом можно прийти ко мне на консультацию сексолога онлайн.