Оргазм: когда его нетАноргазмия: почему нет оргазма и что делать

Аноргазмия: что это и чем она отличается от фригидности

Аноргазмия — это отсутствие оргазма, его сильная задержка, редкость или слабость при том, что возбуждение есть. Медицинским диагнозом это становится, когда длится не меньше полугода и огорчает саму женщину.

В американском диагностическом руководстве DSM-5 для этого есть критерии: трудности почти в каждой близости, не меньше полугода, и обязательно дистресс. В международной классификации болезней ВОЗ, МКБ-11, состояние называется оргазмической дисфункцией. Если оргазма нет, а тебе спокойно и хорошо, диагноза нет.

С фригидностью аноргазмию путают постоянно. Давай договоримся сразу. Аноргазмия про оргазм: желание есть, процесс может нравиться, а разрядка не приходит. То, что в народе зовут фригидностью, сексологи описывают как снижение желания, когда секс безразличен и эрогенные зоны молчат. Сам термин «фригидность» мы давно не используем. И есть асексуальность, когда влечения к другим людям нет в принципе, и это ориентация, а не болезнь.

Путать их вредно. Женщина, которая называет себя фригидной, часто вполне хочет секса. Ей просто ни разу не дали той стимуляции, которая нужна её телу. Если ты хоть иногда испытываешь влечение и секс временами приносит удовольствие, называть себя фригидной я запрещаю.

Нет фригидных женщин. Есть женщины, которым никто не объяснил, как устроено их тело.

Первичная, вторичная и ситуационная аноргазмия

Сексологи различают три основных типа: оргазма не было никогда, оргазм был и пропал, оргазм бывает только при определённых условиях. Отдельно описывают генерализованную форму, когда не получается ни в какой ситуации. От типа зависит, где искать причину и с чего начинать.

Тип	Как выглядит	Частые причины	С чего начинают
Первичная	оргазма не было ни разу, ни наедине, ни с партнёром	незнание своего тела, стыд, строгое воспитание, страх потери контроля	сексолог, знакомство с телом, анатомия
Вторичная	оргазм был, потом пропал или стал редким	лекарства, гормоны, роды, боль, болезни, кризис в отношениях	гинеколог и врач, назначивший лекарства, затем сексолог
Ситуационная	получается одной, но не с партнёром, или только одним способом	разная стимуляция, давление, неумение сказать, что нужно	сексолог, иногда работа с парой
Генерализованная	не получается ни в какой ситуации	чаще психологические и телесные причины вместе	гинеколог и сексолог

Ситуационную аноргазмию я вижу чаще всего. Женщина приходит со словами «у меня аноргазмия», а потом выясняется, что одна она прекрасно доходит до разрядки. Не получается только при проникновении. Это не поломка: для большинства женщин проникновение без внешней стимуляции клитора недостаточно.

Другой частый вариант: разрядка приходит только одним привычным способом. Например, через сжатие бёдер, струю душа или определённую позу на животе. Женщина решает, что раз с партнёром так не выходит, она «неправильная». Правильного способа нет. Если тебя всё устраивает, можно ничего не менять: партнёр может быть рядом, обнимать и гладить, пока ты сама добываешь оргазм привычным путём. Если хочется расширить возможности, мы учимся постепенно, без отказа от того, что уже работает. Формула простая: чтобы оргазм случился в паре, клитор должен получить примерно ту же стимуляцию, что и наедине. Либо ты показываешь партнёру, где и как, либо делаешь это сама при нём.

Почему нет оргазма: телесные причины

Телесные причины чаще стоят за вторичной аноргазмией, когда оргазм раньше был. Поэтому если он пропал внезапно, первым делом смотрим, что изменилось в теле и в аптечке.

Лекарства. Самая известная группа это антидепрессанты из класса СИОЗС и родственные им: они могут задерживать оргазм или делать его тусклым. Влияют и некоторые препараты от давления, нейролептики. Подробно о том, как лекарства меняют сексуальность, написано в разборе темы либидо на антидепрессантах и КОК. Отменять что-то самой опасно, этот вопрос решается с лечащим врачом.

Боль и сухость. Когда секс болит, тело не расслабляется и до оргазма не доходит. Причины боли разные, от недостатка смазки до эндометриоза, и их стоит выяснить у гинеколога. С чего начать, разобрано в материале про боль при сексе.

Гормональные перемены. После родов, во время кормления грудью, в перименопаузе падает эстроген, ткани вульвы становятся суше и чувствительность меняется.

Болезни и операции. Диабет, рассеянный склероз, травмы позвоночника, операции на органах малого таза могут задевать нервы, которые проводят сигнал от клитора.

Алкоголь. Бокал вина раскрепощает, а два-три уже притупляют чувствительность, и процесс может тянуться без финала.

Почему нет оргазма: психологические причины

Психологические причины стоят за первичной и ситуационной аноргазмией чаще телесных. Самые частые из них: стыд за тело и удовольствие, страх потерять контроль, давление «надо успеть» и отношения, в которых небезопасно.

Начну с банального, хотя к психологии это относится лишь отчасти: незнание анатомии. Многие женщины не знают, где у них клитор и как он устроен. Хелен О’Коннелл в 2005 году показала, что большая часть клитора спрятана внутри, а снаружи видна только головка, и в школе этого не рассказывают. Если ни ты, ни партнёр не знаете, куда нужна стимуляция, ждать оргазма от одних фрикций бессмысленно.

Дальше воспитание. Фразы «туда не трогай», «приличные девочки этого не делают» записываются в тело. Взрослая женщина головой понимает, что удовольствие ей можно, а тело всё равно сжимается.

Страх и контроль. Оргазм требует на несколько секунд отпустить себя. Если внутри живёт страх выглядеть некрасиво, описаться, закричать, тело останавливается у самого края. Мастерс и Джонсон описали ещё одну ловушку: женщина смотрит на себя со стороны и оценивает, как она выглядит и получается ли. Возбуждение от этого гаснет. Именно поэтому на практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать» есть отдельные уроки «Страхи и контроль: убийцы оргазма» и «Почему не получается оргазм: поработаем с твоим сопротивлением»: там мы разбираем, что именно держит тело у самого края.

Давление и спешка. Половой акт от проникновения до мужской эякуляции часто длится несколько минут, а женщине нужно больше. Если в голове «он ждёт, надо быстрее», оргазм не придёт. Чем сильнее требуешь его от себя, тем дальше он уходит.

Отношения. Обида на партнёра, усталость от того, что тащишь на себе быт, секс по обязанности. По модели Розмари Бассон женская реакция сильно зависит от контекста и эмоциональной близости. Секс как супружеский долг постепенно делает тело нечувствительным.

И травма. Сексуальное насилие в прошлом может проявляться тем, что при близости тело замирает. Здесь нужна бережная работа со специалистом, без спешки.

Имитация оргазма: зачем и чем это оборачивается

Имитация оргазма это попытка закрыть неловкость, а на деле способ законсервировать проблему. Чем дольше женщина изображает, тем труднее признаться и тем меньше шансов, что секс изменится.

Причины я слышу одни и те же. Не обидеть его. Показаться классной любовницей. Неудобно так долго не кончать. Хочется, чтобы это скорее закончилось. Проще изобразить, чем отвечать на вопрос «а почему ты не успела?».

Ловушка в том, что каждая следующая имитация даётся легче, а признание тяжелее. Мужчина уверен, что всё отлично, и делает то же самое. Женщина злится, сама не понимая на что, раздражается, когда он жуёт, и постепенно перестаёт хотеть. Признаться через 5 лет означает сказать, что всё это время было неправдой, и обида партнёра будет соразмерна этим годам.

Поэтому я советую быть хитрее. Не говорить «я с тобой ни разу не кончала», а «потерять» оргазм, которого не было: «Не знаю, что случилось, но давай его искать». И сразу подсказать, где и как искать. Помогает и простая фраза прямо в процессе: «Мне нужно больше времени, чем тебе». Отдельно о том, как говорить с партнёром о своих желаниях и не стесняться, есть материал про границы и согласие в постели.

Бывает, что срабатывает и прямое признание. Одна подписчица написала мне, что сказала бывшему мужу: с ним она никогда не получала оргазм. Он не обиделся, а начал спрашивать, что делал не так, и захотел научиться. Её вывод мне очень нравится: имитировать, а потом удовлетворять себя в ванной, значит обманывать себя и унижать мужчину. Мужчине нужны наши настоящие оргазмы.

Насколько часто встречается аноргазмия

Трудности с оргазмом встречаются у женщин часто, а настоящий дистресс из-за них гораздо реже.

В американском исследовании PRESIDE (Shifren и соавторы, 2008) опросили больше 31 тысячи женщин. Проблемы с оргазмом отметили около 21%, а огорчались из-за них около 5%. Выходит, большинство женщин с трудностями живут спокойно, и это их право. А те, кого это мучает, могут получить помощь.

Тот же опрос показал, что с возрастом жалоб на сексуальные трудности больше, а огорчения меньше. Цифры не повод ставить себе диагноз, они показывают, что у многих женщин так же. Главный вопрос всегда твой: устраивает тебя то, что есть, или нет.

Что делает сексолог при аноргазмии

Работа сексолога при аноргазмии строится по шагам: исключить медицинские причины, понять тип, вернуть женщине знание о своём теле и снять давление. У первичной аноргазмии прогноз один из лучших среди сексологических трудностей.

1. Подробный разговор. Был ли оргазм когда-нибудь, при каких условиях пропал, что происходит в теле во время близости, какие лекарства, роды, операции.
2. Проверка здоровья. Если есть боль, сухость, внезапная потеря чувствительности или новые лекарства, я направляю к гинекологу или к врачу, назначившему препарат.
3. Анатомия без стыда. Как устроен клитор целиком, почему проникновения часто мало, почему твой «клиторальный» оргазм полноценный.
4. Знакомство с телом наедине. Для первичной аноргазмии это основной метод, его изучают с 1970-х: женщина по домашним заданиям узнаёт, какие прикосновения ей приятны, без цели обязательно дойти до финала.
5. Снятие давления. Упражнения на чувственное внимание по Мастерс и Джонсон, когда в паре на время запрещено проникновение и цель только ощущать.
6. Разговор с партнёром. Как сказать, что нужно, и как перестать имитировать. Иногда мы встречаемся вдвоём.
7. Работа с телом. Тренировка мышц тазового дна с тренажёром даёт приток крови к клитору и влагалищу: ощущения становятся ярче, смазки больше, оргазм приходит легче и длится дольше. Я вижу это у своих учениц постоянно, и гинекологи замечают разницу.

Многие женщины говорят, что легче стало уже после первой встречи, когда ушло «со мной что-то не так». Записаться можно на странице сексолог онлайн. А если хочется пройти путь самостоятельно, в моём практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать» есть отдельный блок про то, как найти свой путь к разрядке: «Про клитор и его ножки», «Зона G», техника «Пейринг» и «Дыхание как способ достичь оргазм».

О том, как вообще работает оргазм, фазы и мифы, я подробно пишу на главной странице раздела про женский оргазм.

Когда при отсутствии оргазма нужен врач

К врачу при аноргазмии идут, когда есть подозрение на телесную причину: оргазм пропал внезапно, появилась боль, изменилась чувствительность или начато новое лекарство. В остальных случаях начинать можно со мной.

Гинеколог проверит, нет ли воспаления, рубцов после родов, признаков нехватки эстрогена. Эндокринолог нужен при диабете и проблемах щитовидной железы. Невролог при онемении, боли в спине, проблемах с мочеиспусканием. Если оргазм пропал на антидепрессантах, иногда врач может изменить схему, но решать это должен он.

И помни: проверка у врача не отменяет работы с головой. Часто у вторичной аноргазмии причины живут сразу на нескольких уровнях: в теле, в голове и в состоянии, в котором ты проживаешь свой день. Разбирать приходится всё вместе, иначе починишь одно, а через пару месяцев вернёшься в ту же точку.