Хаб: интимное здоровьеБоль при сексе: причины и что делать

Что такое диспареуния

Диспареуния — это постоянная или повторяющаяся боль в области половых органов перед сексом, во время или после него. Слово звучит как редкий диагноз, но по данным ACOG почти 3 женщины из 4 хотя бы раз в жизни сталкиваются с болью при сексе.

Большинство из них молчит. Женщины не считают боль чем-то ненормальным, думают, что «так у всех», и продолжают.

Многие женщины испытывают боль во время секса и молчат. Просто посильнее стискивают зубы и ждут, пока он закончит.

На консультациях это выглядит так. Женщина годами терпит, потом начинает избегать секса, а партнёр решает, что его разлюбили. Разговор о боли откладывается, потому что стыдно, и через пару лет пара приходит ко мне уже с запросом «пропало желание». Желание пропало закономерно: тело не хочет того, что больно.

Боль при сексе есть в медицинских классификациях, а в американском DSM-5 диспареуния и вагинизм объединены в одно расстройство, генито-тазовую боль и нарушение проникновения. Для тебя важнее другое: у этого состояния есть название, его изучают и лечат.

Где болит и что это может значить

Место боли подсказывает, что искать первым. Поверхностная боль на входе во влагалище и глубокая боль внутри при толчках обычно имеют разные причины.

Где и когда болит	Что может быть	Что исключает гинеколог
Жжение на входе в начале проникновения	Недостаток смазки, сухость слизистой	Гормональные причины, побочные эффекты лекарств
Резь, зуд и выделения	Вагинит, кандидоз, инфекции	Мазок на флору и инфекции
Проникновение невозможно, мышцы «закрываются»	Вагинизм	Анатомические препятствия
Жгучая боль на входе даже при касании, сидении, тампоне	Вульводиния	Кожные болезни вульвы, инфекции
Тянущая боль в месте разрыва или шва после родов	Рубец, напряжение мышц промежности	Состояние рубца
Глубокая боль при толчках, сильнее перед месячными	Эндометриоз, кисты, миома	УЗИ, осмотр
Боль внутри только в некоторых позах	Глубина и угол проникновения, загиб матки	Осмотр, УЗИ
Жжение и сухость в менопаузе	Генитоуринарный синдром менопаузы	Осмотр слизистой

Часто спрашивают про «слишком большой» размер партнёра. Влагалище растягивается и удлиняется при возбуждении, поэтому несоответствие размеров чаще означает, что возбуждения недостаточно или проникновение слишком глубокое для этой позы. Если внутри больно только с одним партнёром и только в определённых позах, начни с поз, где глубину контролируешь ты, и с более долгой прелюдии.

Иногда причин две или три сразу. Например, после курса лечения молочницы инфекции уже нет, а мышцы входа продолжают сжиматься по привычке. Поэтому одного «анализы чистые» для решения проблемы часто мало.

Вульводиния

Вульводиния — это хроническая боль в области вульвы без видимой причины: нет инфекции, нет кожного заболевания, а жжение есть. Боль может возникать от проникновения, тампона, обтягивающих джинсов, велосипеда или просто когда сидишь.

Женщины с вульводинией часто годами ходят от врача к врачу и слышат, что «всё чисто». Это изматывает сильнее самой боли. Диагноз ставят, когда исключены другие причины, и лечат комплексно: врач-гинеколог и сексолог. Моя часть работы в том, чтобы научить мышцы тазового дна расслабляться и разобраться в психологических причинах этого напряжения.

Эндометриоз и глубокая боль

При эндометриозе ткань, похожая на слизистую матки, растёт за её пределами, и при глубоком проникновении задевает болезненные участки. Типичная картина: боль внутри при толчках, сильнее перед месячными и в первые дни цикла, плюс очень болезненные месячные.

Вылечить эндометриоз навсегда пока нельзя, но гормональная терапия и хирургия уменьшают боль, и это решает гинеколог. С сексом в это время можно договориться: позы с неглубоким проникновением, близость в те дни цикла, когда болит меньше, ласки без проникновения.

Что исключает гинеколог

Первый шаг при боли — это осмотр гинеколога. Лубрикант и бокал вина подождут. Врач ищет то, что требует медицинского лечения. А учиться расслаблять мышцы и убирать страх боли можно параллельно, ждать окончания лечения не нужно.

ACOG перечисляет причины, которые проверяет врач: инфекции влагалища и мочевых путей, кожные заболевания вульвы, вульводинию, вагинизм, изменения после родов и в менопаузе, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миому, кисты яичников.

Что обычно входит в визит к гинекологу (раскрыть)

1. Разговор о том, где, когда и как давно болит, и что ты уже пробовала.
2. Осмотр вульвы и влагалища, иногда с проверкой болезненных точек ватной палочкой.
3. Мазки на флору и инфекции.
4. УЗИ органов малого таза, если боль глубокая.
5. Вопросы о лекарствах, контрацепции, грудном вскармливании и цикле. Если боль появилась после нового препарата или смены метода контрацепции, обязательно скажи об этом, такие совпадения врачи часто пропускают.

Попроси врача говорить с тобой о каждом шаге осмотра и останавливаться, если больно. Если в кабинете тебя пристыдили или сказали «расслабьтесь», это плохой врач, а не плохая ты. Ищи другого.

Про инфекции, которые дают боль и выделения, подробно написано на страницах про молочницу и ЗППП и ВПЧ. Про сухость, которая чаще всего стоит за жжением на входе, на странице про сухость влагалища.

Вагинизм и замкнутый круг боли

Вагинизм — это непроизвольное сжатие мышц вокруг входа во влагалище, которое делает проникновение невозможным или очень болезненным. Женщина может хотеть секса и при этом не может впустить ни пенис, ни тампон, ни палец гинеколога.

Это рефлекторная защита. Поднеси к глазу какой-то предмет, и глаз сам зажмурится, ты даже не успеешь об этом подумать. По такому же принципу работает вагинизм: мышцы сжимаются сами, защищая вход. Когда-то тело запомнило, что проникновение это опасно: был болезненный первый раз, грубый осмотр, насилие, строгое воспитание, где секс считался грязным, или просто много страха без информации.

Дальше работает замкнутый круг, который я рисую на консультациях почти каждой клиентке с болью:

1. Ожидание боли.
2. Тело напрягается заранее, смазки меньше.
3. Проникновение через напряжённые мышцы действительно больно.
4. Тело получает подтверждение: я была права, это опасно.
5. В следующий раз напряжение начинается ещё раньше.

Этот круг может запуститься и без вагинизма. Хватит нескольких болезненных эпизодов при молочнице или после родов, и боль переживёт свою первоначальную причину.

Вагинизм хорошо поддаётся работе. Его лечат постепенно: информация о своём теле, снижение тревоги, обучение расслаблению тазового дна, работа с расширителями в своём темпе под моим контролем. Пары, которые проходят этот путь, нередко говорят, что жалеют только об одном: что не пришли раньше. Именно поэтому на практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать» есть отдельные уроки «Болезненный секс: откуда берётся и как исправить» и «Вагинизм: диагностика и решение»: там мы разрываем этот круг шаг за шагом.

Боль при сексе после родов

После родов боль при сексе встречается очень часто, и причин здесь несколько. Заживающий разрыв или шов после эпизиотомии, низкий уровень эстрогенов при грудном вскармливании, из-за которого слизистая сухая и тонкая, усталость, недосып и страх, что «там всё порвётся».

Рубец после эпизиотомии может давать о себе знать долго, особенно в позах, где на него давит. Здесь помогают время, долгая прелюдия, обильная смазка и позы без давления на промежность. Если рубец болит и через несколько месяцев, его стоит показать гинекологу, а с напряжёнными мышцами вокруг него приходи ко мне.

Отдельно скажу про сроки. Никто не обязан возвращаться к сексу через 6 недель только потому, что «врач разрешил». Разрешение врача значит, что физически можно. Но обязанной это тебя не делает. Если желание пока не вернулось, это не поломка, об этом я пишу на странице про то, почему не хочется мужа после родов.

Боль после секса, а не во время, тоже бывает. Саднение и жжение на следующий день часто говорят о трении без достаточной смазки или о микротрещинах, а тянущая боль внизу живота после оргазма бывает от сокращений матки. Если боль после близости повторяется, её тоже стоит обсудить с гинекологом.

С чем работает сексолог

Я подключаюсь, когда врач исключил или уже лечит причины в теле, а боль, страх или избегание остаются. Работа с сексологом входит в обычное лечение диспареунии: ACOG тоже относит секс-терапию к способам помочь.

На консультациях мы работаем:

• со страхом и ожиданием боли;
• со стыдом говорить о боли партнёру;
• с привычкой «потерпеть, чтобы ему было хорошо»;
• с возбуждением, ведь без него смазки мало и слизистая уязвима;
• с тем, как устроить близость, пока проникновение болезненно;
• с последствиями травматичного опыта.

На первой встрече мы обычно составляем карту: когда боль началась, с чем совпала, что происходит в теле перед ней и что ты в этот момент думаешь. Уже эта карта часто показывает, где круг можно разорвать.

Я даю домашние задания для тела, потому что одним разговором мышцы не расслабить. Это упражнения на осознавание тазового дна, дыхание, знакомство со своей вульвой, постепенный возврат к прикосновениям без цели. Для части женщин хорошо работает и тренировка мышц тазового дна, но при спазме главная задача не укреплять, а научиться расслаблять, и это первое, чему я учу на практикуме «Здоровая и Желанная»: напрягаться все умеют, а вот расслаблять мышцы тазового дна учимся отдельно. Одного расслабленного тела при этом мало: смотрим ещё на голову, где живёт ожидание боли, и на состояние, в котором ты проживаешь день. Чинишь что-то одно, и через пару месяцев боль возвращается. Об этой разнице я подробно пишу в материале про интимную гимнастику.

Как это выглядит в жизни. Одна из учениц два года после родов терпела мучительную боль из-за шва после эпизиотомии. Через несколько недель написала: «Секс вначале был мучительно болезненный, но благодаря курсу это в прошлом! Я стала более уверена и раскована!»

Каждый шаг по отдельности даёт эффект ненадолго: лубрикант без расслабления мышц, расслабление без работы со страхом. Поэтому на практикуме «Здоровая и Желанная» я иду по трём уровням сразу: в телесной части учимся сначала расслаблять мышцы тазового дна, а потом уже укреплять, с тренажёрами из PionBox и короткими видеоотчётами, в блоке про психику разбираем страх, стыд и «потерпеть, чтобы ему было хорошо», а состояние возвращаем практиками. Так результат остаётся с тобой надолго, а не на пару недель.

Как снять боль при сексе прямо сейчас

Пока ты ищешь причину, секс не обязан быть пыткой. Несколько вещей помогают почти всем, и ни одна из них не заменяет врача.

Останавливайся, когда больно. Это не каприз и не порча вечера. Каждый раз, когда ты продолжаешь сквозь боль, ты укрепляешь тот самый круг.

Давай телу время. Женщине нужно больше времени на возбуждение, и влагалище удлиняется и увлажняется только при достаточном возбуждении. 5 минут прелюдии часто мало.

Используй лубрикант. Не стесняйся, это не признак «неправильности». Если в презервативе больно, попробуй смазку на водной или силиконовой основе.

Выбирай позы, где глубину и темп контролируешь ты, например сверху. При глубокой боли отказывайся от поз, которые её вызывают. Твоё «так больно» здесь главный ориентир.

Расширь понятие секса. Пока проникновение болезненно, близость может быть без него: ласки, оральный секс, мастурбация вдвоём. Многие пары, которые на время убирают проникновение, впервые за годы начинают получать удовольствие.

Как сказать партнёру о боли

Многие женщины молчат о боли, чтобы не обидеть мужчину и не выглядеть «неполноценной». Партнёр при этом видит, что ты избегаешь секса, и делает свои, обычно неверные выводы.

Говорить лучше не в постели и не после отказа, а в спокойную минуту. Например: «Мне больно во время секса, и я хочу, чтобы это изменилось. Это не про тебя и не про то, что я тебя не хочу. Я записалась к врачу. Пока давай попробуем по-другому». Такая фраза снимает с него вину и делает его союзником.

Если партнёр в ответ давит, торопит или обижается, обсуждать придётся уже его реакцию. Как вести такие разговоры, мы разбираем на странице про границы и согласие в постели и на консультации со мной.

Выводы

Любая постоянная боль во время секса, которая мешает получать удовольствие, это повод задуматься о своём женском здоровье. Если секс приносит дискомфорт, это не нормально. Боль не то, что нужно терпеть, и точно не то, с чем нужно мириться.

Но знаешь, что самое важное? В большинстве случаев эта проблема решаема. Сухость, спазмы, недостаточная чувствительность, страх боли, нежелание заниматься любовью с партнёром: всё это можно изменить.

Пользуясь случаем, я приглашаю тебя на практикум «Здоровая и Желанная». Там мы работаем с телом, с внутренним психологическим состоянием и с мышцами тазового дна. Ты научишься чувствовать своё тело, управлять им, избавляться от дискомфорта и наконец-то получать удовольствие от близости.

Если ты понимаешь, что что-то не так, но не знаешь, с чего начать, начни с заботы о себе. Я покажу тебе путь.

Не откладывай

Если читаешь и узнаёшь себя, не откладывай. Боль сама не проходит, проверено на сотнях тысяч моих подписчиц. Каждый раз, когда ты терпишь, тело всё раньше ждёт боли, желание уходит, а дистанция в паре растёт. Через год та же задача будет стоить дороже: и сил, и отношений. Начни сегодня, не зря же ты дочитала до конца.

У тебя два пути.

1. Разобраться самой: терпеть, купить ещё один лубрикант, ходить от врача к врачу и слышать «всё чисто» (наверное, ты это уже делала…).
2. Разобраться со мной. У тебя есть возможность прийти на бесплатную консультацию: я или моя команда поможем найти, что держит боль конкретно у тебя: тело, страх или привычка терпеть. Знать причину и знать, что делать именно тебе, это разные вещи. А если уже понимаешь, что хочешь работать с телом, головой и состоянием сразу, приходи ко мне на практикум «Здоровая и Желанная».