Хаб: интимное здоровьеЗППП и ВПЧ: что нужно знать

ЗППП: какие бывают и какие лечатся

ЗППП, или ИППП, — это инфекции, которые передаются при вагинальном, анальном и оральном сексе. По данным ВОЗ каждый день в мире люди от 15 до 49 лет заражаются излечимыми инфекциями этой группы больше миллиона раз, и большинство из них ничего не чувствует.

Именно последняя деталь делает их коварными. Не болит, не чешется, выделения обычные, а хламидии при этом тихо поднимаются выше и могут повлиять на трубы. Поэтому в разговоре про ЗППП главное слово для меня «анализы».

Как часто проверяться? Ориентир простой: после каждого нового партнёра, перед отказом от презерватива в паре и при любых непривычных симптомах. Если партнёр один и вы оба проверены, отдельный повод для анализов нужен редко, их включают в плановый визит к гинекологу. На консультациях я вижу, что женщины чаще всего откладывают анализы не из-за денег или времени, а из-за страха услышать результат. Но неизвестность обходится дороже: хламидиоз без лечения может повлиять на трубы и на возможность забеременеть.

ВОЗ выделяет 8 самых частых возбудителей. Четыре из них излечиваются полностью, четыре вирусные инфекции остаются в организме, но их можно контролировать.

Инфекция	Лечится полностью	Как проявляется у женщин	Кто ведёт
Хламидиоз	Да, антибиотиками	Часто без симптомов, иногда выделения и рези	Гинеколог, дерматовенеролог
Гонорея	Да, антибиотиками	Часто без симптомов, иногда выделения, боль внизу живота	Гинеколог, дерматовенеролог
Трихомониаз	Да	Жёлто-зелёные пенистые выделения, зуд	Гинеколог
Сифилис	Да	Безболезненная язвочка, позже сыпь	Дерматовенеролог
Генитальный герпес	Нет, но обострения контролируют	Болезненные пузырьки и язвочки	Гинеколог, дерматовенеролог
ВИЧ	Нет, терапия держит вирус под контролем	Долго без симптомов	Инфекционист
Гепатит B	Чаще проходит сам у взрослых, хроническую форму контролируют	Часто без симптомов	Инфекционист, гепатолог
ВПЧ	Сам вирус лекарством не лечат	Без симптомов, иногда бородавки	Гинеколог, дерматовенеролог

Есть и состояния, которые путают с ЗППП, хотя строго к ним не относятся. Молочница это рост собственного грибка, бактериальный вагиноз это сдвиг собственной микрофлоры. Они связаны с сексом, но не «передаются» от партнёра в привычном смысле.

Герпес и ВИЧ без паники

Генитальный герпес пугает сильнее, чем того заслуживает. Вирус остаётся в нервных узлах, и время от времени обостряется: покалывание, потом болезненные пузырьки, через 1–2 недели всё заживает. У многих обострения со временем становятся реже. Передать вирус можно и без видимых высыпаний, поэтому при частых обострениях врач иногда назначает постоянную поддерживающую терапию, которая снижает и число эпизодов, и риск для партнёра.

С ВИЧ сегодня живут долго и полноценно. Человек, который принимает терапию и у которого вирус в крови не определяется, по данным ВОЗ не передаёт ВИЧ половым путём. Главное здесь вовремя узнать о диагнозе, а для этого тест на ВИЧ стоит сдавать после каждого нового партнёра.

Вагинит: симптомы и виды

Вагинит — это воспаление слизистой влагалища, а вульвовагинит означает, что воспалена ещё и кожа снаружи. Типичные симптомы: необычные выделения, запах, зуд, жжение, боль при сексе.

ACOG называет три самые частые причины у женщин детородного возраста: бактериальный вагиноз, кандидоз и трихомониаз. Отличить их по ощущениям трудно даже опытной женщине, поэтому нужен мазок.

Симптомы бактериального вагиноза узнаваемы: жидкие серые выделения и рыбный запах, который усиливается после секса без презерватива и во время месячных. Зуда при нём может не быть совсем.

Атрофический вагинит появляется, когда падает уровень эстрогенов: в менопаузе, при грудном вскармливании, после некоторых видов лечения. Слизистая становится тонкой, сухой, легко травмируется. Это не инфекция, и подход здесь другой, о нём я подробно пишу на странице про сухость влагалища.

Вульвовагинит у девочек обычно не связан с сексом и инфекциями. Чаще его дают пена для ванн, мыло, тесные колготки и привычки в туалете. Маме не стоит пугаться и лечить ребёнка самостоятельно: краснота и выделения у девочки это вопрос к педиатру или детскому гинекологу.

Уретрит у женщин и у мужчин

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала. У женщин он очень похож на цистит: жжение, рези при мочеиспускании, частые позывы.

Разница в причине. Цистит чаще вызывают кишечные бактерии, а уретрит нередко связан с хламидиями, гонореей, микоплазмой или трихомонадами. Поэтому при жалобах на рези после нового партнёра хороший врач проверяет мочу и заодно берёт мазки на инфекции. Если рези у тебя появляются именно после близости и без новых партнёров, почитай страницу про цистит после секса.

Уретрит у мужчин проявляется заметнее: выделения из уретры по утрам, жжение, зуд у отверстия. Его лечит уролог или дерматовенеролог. Если у твоего партнёра нашли уретрит, анализы нужны и тебе, даже если тебя ничего не беспокоит.

Частый запрос в поиске — это фото уретрита у женщин и мужчин. Я понимаю это желание сравнить. Но под одинаковой картинкой могут скрываться разные возбудители, и лечатся они разными средствами. Фото не заменит одного мазка.

ВПЧ: правда и мифы

ВПЧ, вирус папилломы человека, — это большая группа вирусов, которые передаются при контакте кожи с кожей во время вагинального, орального и анального секса. По данным ВОЗ почти каждый, кто живёт половой жизнью, хотя бы раз в жизни встречается с ВПЧ.

Прежде чем паниковать из-за слова ВПЧ в анализах, вспомни: этот вирус есть почти у всех, кто занимается сексом.

Пройдёмся по мифам, с которыми ко мне приходят.

«ВПЧ на всю жизнь». Нет. По данным ВОЗ больше 90% инфекций организм убирает сам, обычно в течение пары лет.

«ВПЧ это рак». Нет. Типов вируса больше сотни, и только часть из них онкогенные. Рак шейки матки развивается, когда онкогенный тип живёт в организме годами и меняет клетки, и на этом пути есть много лет, чтобы заметить изменения на скрининге. Типы 16 и 18 отвечают за большую часть таких случаев.

«ВПЧ лечат курсом уколов и таблеток». Лекарства против самого вируса не существует. Лечат последствия: генитальные бородавки и изменённые участки шейки. Если тебе назначили курс «противовирусных от ВПЧ» при нормальной цитологии, я бы пошла за вторым мнением.

«ВПЧ можно подхватить на унитазе, в бассейне или от кошки». Нет. Вирус передаётся при сексуальном контакте, и он только человеческий.

«Презерватив полностью защищает». Частично. Он закрывает не всю кожу, поэтому лучшая защита от онкогенных типов это вакцинация. ВОЗ рекомендует её прежде всего девочкам 9–14 лет, но прививаться можно и позже.

Как жить с ВПЧ

Жить с ВПЧ можно так же, как раньше: с сексом, с беременностью, с отношениями. Меняется одно: ты чуть внимательнее к своему графику осмотров.

Что делать, если в анализах нашли ВПЧ:

1. Посмотри, какой тип нашли. Низкоонкогенные типы связаны с бородавками, а не с раком.
2. Если на коже или гениталиях есть образования, иди к дерматовенерологу или гинекологу.
3. При онкогенном типе нужна цитология шейки матки, пап-тест, а при отклонениях кольпоскопия.
4. Если результаты в норме, выдохни и повтори обследование в срок, который назовёт врач, обычно через год.
5. Не покупай «иммуномодуляторы от ВПЧ» по совету форума. Доказательств, что они ускоряют уход вируса, нет.
6. Не обвиняй партнёра и себя. Определить, кто и когда передал вирус, почти невозможно: он мог годами тихо жить у любого из вас.

ВОЗ рекомендует скрининг шейки матки с 30 лет каждые 5–10 лет при тестировании на ВПЧ, а женщинам с ВИЧ раньше и чаще. В разных странах графики свои, и гинеколог подскажет твой.

Я много раз видела, как сам диагноз бьёт по сексуальности сильнее вируса. Женщина перестаёт хотеть, потому что чувствует себя «грязной», или боится заразить. Этот стыд мы разбираем на консультациях, и он уходит. На моём практикуме «Здоровая и Желанная» ему посвящён целый уровень «Психика»: стыд, «можно» и «нельзя», право на удовольствие разбираем на живых зумах, а не оставляем в тебе.

Оральный секс и инфекции

Оральный секс без барьера тоже передаёт инфекции, и многие об этом не знают. При ранках, кровоточащих дёснах и микротравмах риск получить инфекцию есть.

Через оральные ласки передаются герпес, гонорея, сифилис, хламидиоз, ВПЧ, причём в обе стороны: и тебе от партнёра, и партнёру от тебя. Риск выше, если у партнёра воспаления во рту, пародонтоз или ранки, и сразу после чистки зубов, когда дёсны травмированы.

Защиту при куни дают латексные салфетки, а если их нет, обычный презерватив, разрезанный вдоль. Салфетку держат на вульве всё время ласк и не переворачивают другой стороной. Да, звучит не слишком романтично. Но лучше так, чем потом лечиться. И лучшее решение, пока вы не сдали анализы, это не практиковать оральный секс с человеком, которого ты почти не знаешь.

Секс без защиты: что делать дальше

Порвался презерватив, его не было вовсе, или секс случился против твоей воли. Первые сутки решают больше, чем кажется, поэтому план лучше знать заранее.

1. Если риск беременности реален, думай об экстренной контрацепции сразу, о ней я подробно пишу на странице про контрацепцию.
2. Если партнёр может быть ВИЧ-положительным или это было насилие, обратись в больницу или к инфекционисту в первые 72 часа. Постконтактная профилактика ВИЧ работает, только если начать её в этот срок.
3. Не спринцуйся и не промывай влагалище антисептиками. Это не убьёт возбудителей, а слизистую травмирует.
4. Запишись к гинекологу или дерматовенерологу. Часть анализов информативна через 1–2 недели, тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты повторяют через несколько недель, сроки назовёт врач.
5. До результатов секс только с презервативом.

Если секс был без согласия, ты не обязана справляться с этим одна. Помимо врача, важна поддержка психолога, и чем раньше она появится, тем легче телу снова почувствовать себя в безопасности.

Как предложить партнёру сдать анализы

Многие женщины годами не просят партнёра проверяться, потому что боятся обидеть. Фраза «давай сдадим анализы» звучит для них как обвинение.

Я предлагаю начинать с себя и с отношений. Например: «Я понимаю, что это не самое романтичное предложение. Но я дорожу тем, что у нас начинается, и хочу, чтобы мы оба были спокойны. Давай вместе сдадим анализы». Справку на первом свидании просить необязательно. Можно на втором.

Если в ответ ты слышишь насмешку, давление или «ты что, мне не доверяешь», так он показывает, каков он. Взрослый партнёр, которому ты дорога, воспринимает такое предложение как заботу. Как говорить о таких вещах без стыда, мы разбираем на консультации со мной. Общий обзор тем женского здоровья собран на странице про интимное здоровье.