Хаб: интимное здоровьеМолочница у женщин: причины, симптомы, что делать

Что такое молочница простыми словами

Молочница — это вульвовагинальный кандидоз, разрастание дрожжеподобного грибка Candida на слизистой влагалища и вульвы. Грибок живёт почти у всех, и пока лактобактерии держат среду кислой, он никому не мешает.

Проблема начинается, когда баланс сдвигается. Грибок растёт быстрее, чем микрофлора успевает его сдерживать, и слизистая отвечает воспалением. Отсюда зуд, отёк, жжение и знаменитые белые хлопья на белье.

Это одна из самых частых причин похода к гинекологу. По оценке CDC, кандидоз переживают около 75% взрослых женщин, а у 40–45% эпизодов бывает два и больше. Так что если ты читаешь это в слезах и с мыслью «со мной что-то не так», знай, что то же бывает у большинства женщин.

Кандида не передаётся половым путём. Это бунт твоей же, родной микрофлоры.

Многие пары годами подозревают друг друга, потому что «после него опять началось». Грибок не принесли, он уже был внутри. Партнёр мог дать повод для обострения, например трением без смазки, но источник не он.

От чего появляется молочница у женщин

У молочницы обычно нет одной причины. Чаще складываются два или три фактора, которые ослабляют местную защиту.

CDC перечисляет основные обстоятельства, при которых кандидоз встречается чаще:

• приём антибиотиков сейчас или в недавнем прошлом;
• беременность;
• гормональная контрацепция;
• сахарный диабет, особенно когда сахар плохо контролируется;
• ослабленный иммунитет, в том числе на фоне лечения других болезней.

К этому я добавлю то, что вижу у своих учениц. Синтетическое тесное бельё и мокрый купальник, в котором сидят часами. Ежедневки каждый день, хотя при здоровом микробиоме выделений немного: я и мои ученицы от них отказались. Интимные гели с отдушкой и «антибактериальным» эффектом. Спринцевания, которые смывают лактобактерии вместе с грибком, и грибок возвращается первым.

Отдельно про сахар. В старых постах я писала, что белый сахар кормит кандиду. Для женщин с диабетом это правда: высокий сахар крови действительно связан с частыми эпизодами. Для здоровой женщины прямых доказательств, что пирожное вызывает молочницу, мало. Сладкое как способ заесть плохой день я при этом считаю отдельной темой, к ней вернусь ниже.

Многие спрашивают про молочницу перед месячными. Во второй половине цикла меняется гормональный фон и кислотность среды, и у части женщин обострения привязаны именно к этим дням. Если это твой сценарий, запиши даты: гинекологу будет проще.

Как понять, что у тебя молочница

Типичная картина: сильный зуд и жжение в области вульвы, белые густые выделения, похожие на творог, почти без запаха. Часто краснеет и отекает кожа, больно при сексе и при мочеиспускании, когда моча попадает на воспалённую кожу.

На трусах молочница выглядит как белые или желтоватые комочки, иногда просто как густые белые пятна. Но так бывает не всегда. Встречается молочница почти без выделений, когда главное это зуд и трещинки на коже. И наоборот, обильные белые выделения без зуда бывают нормой середины цикла.

Важная деталь для самопроверки: сильный неприятный запах для кандидоза нехарактерен. Если выделения пахнут рыбой, сероватые или пенистые, это скорее не молочница.

Как выглядит нормальная слизистая, какие выделения считаются вариантом нормы и почему у вульвы бывают разные цвета, я разбирала на странице про вульву и влагалище. Прочитай её, если тебе важно понимать, от чего отталкиваться.

Молочница или что-то другое

Зуд и выделения бывают при нескольких состояниях, и лечатся они по-разному. Именно поэтому средство «как у подруги» часто не помогает: подруга лечила грибок, а у тебя бактерии.

Что ты замечаешь	На что это похоже	К кому идти
Сильный зуд, белые творожистые выделения, запаха почти нет	Кандидоз	Гинеколог, мазок
Серые жидкие выделения с рыбным запахом, особенно после секса	Бактериальный вагиноз	Гинеколог, мазок
Жёлто-зелёные пенистые выделения, жжение, зуд	Трихомониаз, это инфекция, передающаяся половым путём	Гинеколог или дерматовенеролог, лечатся оба партнёра
Режет при мочеиспускании, часто бегаешь в туалет, тянет над лобком	Цистит	Терапевт, гинеколог или уролог
Сухость, жжение и трещинки в менопаузе	Атрофия слизистой, генитоуринарный синдром	Гинеколог
Зуд сразу после нового геля, смазки или презерватива	Контактное раздражение или аллергия	Убрать средство, при повторе к гинекологу
Пузырьки или язвочки, болезненные точки	Герпес и другие инфекции	Гинеколог или дерматовенеролог

Бывает и сочетание. Цистит и молочница одновременно встречаются нередко, особенно после курса антибиотиков, который сначала лечит мочевой пузырь, а потом выбивает лактобактерии. Рези наутро после близости разобраны отдельно, в материале про цистит после секса.

Свечи и таблетки от молочницы: какие бывают и почему их выбирает врач

Средства от кандидоза делятся на две большие группы. Местные противогрибковые препараты в форме свечей, вагинальных таблеток и кремов. И системные противогрибковые препараты, которые пьют внутрь.

Названий я сознательно не пишу. Я психолог-сексолог, а не врач, и назначать лекарства не имею права. Но объяснить, почему этот выбор делает гинеколог, могу.

Во-первых, диагноз. По симптомам кандидоз путают с вагинозом и трихомониазом, а противогрибковые средства на бактерии не действуют. Неделю лечишь не то, и проблем становится две.

Во-вторых, вид грибка. При частых рецидивах встречаются не самые обычные виды Candida, которые хуже отвечают на стандартные средства. Чтобы это понять, делают посев.

В-третьих, обстоятельства. Беременность, грудное вскармливание, другие лекарства, болезни печени меняют выбор формы и длительности. CDC отдельно оговаривает, что при беременности схемы другие.

И последнее. Если ты лечишься сама уже третий раз за полгода, это сигнал, что нужна не новая коробка из аптеки, а разговор с врачом. Повторяющееся самолечение маскирует причину.

Сколько лечится молочница? При неосложнённом эпизоде курс обычно короткий, а облегчение приходит за несколько дней. Если зуд не уходит после назначенного курса, вернись к врачу. Повторять тот же курс второй раз подряд без осмотра не стоит.

Народные средства обсуждать не буду долго. Сода, кефир, чеснок, марганцовка, чайное дерево во влагалище нарушают микрофлору и дают кандиде ещё больше места. Свой старый пост про спринцевания я писала именно об этом, и с тех пор позиция не изменилась.

Молочница при беременности

Во время беременности кандидоз встречается чаще: высокий уровень эстрогенов меняет среду влагалища, и грибку там уютнее. Многие будущие мамы пугаются и бегут в аптеку, хотя именно сейчас самолечение хуже всего.

Часть средств при беременности не применяют, а длительность курса обычно больше. Поэтому свечи от молочницы для беременных выбирает только врач, который ведёт беременность. Твоя задача сразу сказать ему о симптомах, не дожидаясь планового визита.

Молочница во рту, на сосках и у детей

Кандида живёт не только во влагалище. У новорождённых и грудничков бывает молочница во рту: белый налёт на языке, дёснах и щеках, который не снимается легко. Это вопрос к педиатру.

Если малыш с налётом во рту сосёт грудь, у мамы может появиться молочница сосков: жгучая боль при кормлении, блестящая розовая кожа, трещины, которые долго не заживают. Лечить в этой ситуации нужно обоих одновременно, иначе грибок ходит по кругу, и решение принимает врач, лучше вместе с консультантом по грудному вскармливанию.

У взрослых молочница во рту, в горле и на губах чаще встречается после ингаляционных гормонов, антибиотиков, при диабете и снижении иммунитета. Здесь начинать с терапевта или стоматолога.

У девочек до начала месячных зуд и покраснение вульвы чаще связаны не с кандидой, а с раздражением от мыла, пены для ванн и тесного белья. Детский гинеколог разберётся быстро, и маме станет спокойнее.

Почему молочница возвращается

Хроническая, или рецидивирующая, молочница это 3 и больше эпизода за год, так её определяет CDC. Таких женщин меньше, чем тех, у кого был один эпизод, но приходят ко мне на консультации чаще именно они, измученные и злые.

Что обычно стоит за рецидивами:

1. Диагноз ни разу не подтверждали мазком, и лечили то, чего нет.
2. Курс бросали, как только становилось легче.
3. Незамеченный диабет или другие причины сниженного иммунитета.
4. Устойчивый к стандартному лечению вид грибка.
5. Постоянное раздражение: ежедневки, отдушки, тесное бельё, секс без достаточной смазки.
6. Частые антибиотики по другим поводам.
7. И пункт, о котором гинеколог обычно не спрашивает: что происходит у тебя в отношениях и в постели.

Про последний пункт следующая часть. Без первых шести он не работает, поэтому начинать всё равно с врача.

Психосоматика молочницы: мой взгляд сексолога

Психосоматика не отменяет грибок и не заменяет мазок. Но когда молочница приходит снова и снова, я задаю женщине вопросы не про свечи, а про её жизнь, и очень часто попадаю.

Вот что я слышу на консультациях у женщин с повторяющимся кандидозом:

• секс по расписанию и из чувства долга, «потому что он хочет»;
• обида на партнёра, которую не говорят вслух;
• стыд за своё тело, за запах, за вид вульвы;
• невозможность сказать «мне это не нравится» в постели;
• ощущение, что тебя используют, а ценности в тебе мало;
• привычка всё держать под контролем, «будет так, как я сказала», без права расслабиться;
• сладкое как способ заесть тяжёлый день.

Посмотри, как это работает. Женщина не может признаться, что не хочет. А зуд и боль дают убедительную причину отказаться от секса, не объясняя ничего. Получается, что отказывает за неё болезнь. Я не утверждаю, что эмоции рождают грибок. Я вижу, что у многих обострения совпадают с периодами, когда близость превращается в повинность.

Что я предлагаю в таких случаях. Перестать заниматься сексом из долга. Учиться говорить партнёру, что тебе не нравится, мягко и без войны, как это делать, я разбираю в тексте про границы и согласие в постели. В момент обострения спросить себя: от чего меня сейчас защищает это состояние, чего мне на самом деле хочется? И разбирать накопленные обиды не одной: со мной на консультации или на живых встречах практикума «Здоровая и Желанная»: там этому посвящён целый блок про психику, умение сказать «не хочу», страх быть неудобной и право на своё удовольствие.

Мои ученицы практикума «Здоровая и Желанная» часто пишут, что молочница, цистит и болезненные месячные стали приходить реже. Я понимаю это как сумму двух вещей: интимная гимнастика усиливает приток крови в малом тазу, а работа с отношением к телу снимает тот самый внутренний запрет. Клинических исследований такого эффекта нет, поэтому я называю это опытом учениц и не обещаю того же каждой. Про сам метод можно прочитать на странице про интимную гимнастику.

Молочница у мужчин и вопрос партнёра

У мужчин кандида тоже живёт на коже, и при определённых условиях даёт кандидозный баланопостит: покраснение головки и крайней плоти, зуд, белый налёт, иногда трещинки. Чаще это бывает при диабете, после антибиотиков и при плохой гигиене под крайней плотью.

Как выглядит молочница у мужчин на головке, лучше показать урологу, чем сравнивать с фотографиями. Под похожей картинкой бывают и другие инфекции.

Нужно ли лечить мужа, если молочница у тебя? Рекомендации CDC отвечают: партнёру без симптомов лечение не нужно. Если симптомы есть, он идёт к своему врачу. Пары часто устраивают «лечение на двоих» на всякий случай, и это не помогает: рецидивы у женщины от этого не исчезают, потому что грибок её собственный.

Если же вы с партнёром много лет ходите по кругу взаимных подозрений, кто кого заразил, это уже разговор не про грибок. Что считать нормой выделений и чем пахнет здоровая вульва, мужчине проще услышать не от тебя, а от меня: на интенсиве «Честная инструкция мужчинам и женщинам» есть отдельный урок «Про женские трусики и выделения на них». С такими парами я работаю на консультации со мной, и обычно первым делом мы снимаем вопрос вины.

Что делает гинеколог, а что сексолог

У врача и у меня разные задачи, и обе нужны, если молочница стала частью твоей жизни.

Гинеколог берёт мазок, при рецидивах назначает посев, проверяет сахар и другие возможные причины, подбирает средство и длительность лечения. Это основа, без неё любые разговоры о психосоматике пустые.

Я работаю с тем, что вокруг: с сексом без желания, болью, стыдом, страхом новых обострений и тем, как ты договариваешься с партнёром. Боль при близости во время и после кандидоза часто остаётся и после лечения, потому что тело запомнило, что секс это больно. Об этом подробнее на странице про боль при сексе.

Если хочешь увидеть, как молочница связана с остальными темами женского здоровья, от цикла до гигиены, начни с общей страницы про интимное здоровье женщины.