Хаб: інтимне здоров’яМолочниця у жінок: причини, симптоми, що робити

Що таке молочниця простими словами

Молочниця це вульвовагінальний кандидоз, розростання дріжджоподібного грибка Candida на слизовій піхви і вульви. Грибок живе майже в усіх, і поки лактобактерії тримають середовище кислим, він нікому не заважає.

Проблема починається, коли рівновага зсувається. Грибок росте швидше, ніж мікрофлора встигає його стримувати, і слизова відповідає запаленням. Звідси свербіж, набряк, печіння і ті самі білі пластівці на білизні.

Це одна з найчастіших причин іти до гінеколога. За оцінкою CDC, кандидоз переживають близько 75% дорослих жінок, а у 40–45% епізодів буває два і більше. Тож якщо ти читаєш це у сльозах і з думкою «зі мною щось не так», знай: те саме буває в більшості жінок.

Кандида не передається статевим шляхом. Це бунт твоєї ж, рідної мікрофлори.

Багато пар роками підозрюють одне одного, бо «після нього знову почалося». Грибок ніхто не приніс, він уже був усередині. Партнер міг дати привід для загострення, наприклад тертям без змазки, але джерело не він.

Чому з’являється молочниця у жінок

Однієї причини в молочниці зазвичай немає. Частіше збігаються два чи три чинники, які послаблюють місцевий захист.

CDC називає основні обставини, за яких кандидоз трапляється частіше:

• антибіотики зараз або нещодавно;
• вагітність;
• гормональна контрацепція;
• цукровий діабет, особливо коли цукор погано контрольований;
• ослаблений імунітет, зокрема на тлі лікування інших хвороб.

До цього я додам те, що бачу в своїх учениць. Синтетична тісна білизна і мокрий купальник, у якому сидять годинами. Щоденні прокладки щодня, хоча при здоровому мікробіомі виділень небагато: я і мої учениці від них відмовилися. Інтимні гелі з ароматом і «антибактеріальним» ефектом. Спринцювання, які змивають лактобактерії разом із грибком, і грибок повертається першим.

Окремо про цукор. У давніх дописах я писала, що білий цукор годує кандиду. Для жінок із діабетом це правда: високий цукор крові справді пов’язаний із частими епізодами. Для здорової жінки прямих доказів, що тістечко викликає молочницю, мало. Солодке як спосіб заїсти поганий день я все одно вважаю окремою темою, до неї повернуся нижче.

Багато хто питає про молочницю перед місячними. У другій половині циклу змінюються гормони і кислотність середовища, і в частини жінок загострення прив’язані саме до цих днів. Якщо це твій сценарій, записуй дати: гінекологу буде простіше.

Як зрозуміти, що в тебе молочниця

Типова картина: сильний свербіж і печіння в ділянці вульви, білі густі виділення, схожі на сир, майже без запаху. Часто червоніє і набрякає шкіра, болить під час сексу і під час сечовипускання, коли сеча потрапляє на запалену шкіру.

Як виглядає молочниця на трусах? Як білі чи жовтуваті грудочки, іноді просто як густі білі плями. Але так буває не завжди. Трапляється молочниця майже без виділень, коли головне це свербіж і тріщинки на шкірі. І навпаки, рясні білі виділення без свербежу бувають нормою в середині циклу.

Важлива деталь для самоперевірки: сильний неприємний запах для кандидозу нетиповий. Якщо виділення пахнуть рибою, сіруваті чи пінисті, це, найпевніше, не молочниця.

Як виглядає здорова слизова, які виділення вважаються варіантом норми і чому вульва буває різного кольору, я розбирала на сторінці про вульву і піхву. Прочитай її, якщо тобі важливо розуміти, від чого відштовхуватися.

Молочниця, бактеріальний вагіноз чи щось інше

Свербіж і виділення бувають за кількох станів, і лікують їх по-різному. Саме тому засіб «як у подруги» часто не допомагає: подруга лікувала грибок, а в тебе бактерії.

Що ти помічаєш	На що це схоже	До кого йти
Сильний свербіж, білі сирнисті виділення, запаху майже немає	Кандидоз	Гінеколог, мазок
Сірі рідкі виділення з рибним запахом, особливо після сексу	Бактеріальний вагіноз	Гінеколог, мазок
Жовто-зелені пінисті виділення, печіння, свербіж	Трихомоніаз, інфекція, що передається статевим шляхом	Гінеколог або дерматовенеролог, лікуються обоє партнерів
Ріже під час сечовипускання, часто бігаєш у туалет, тягне над лобком	Цистит	Терапевт, гінеколог або уролог
Сухість, печіння і тріщинки в менопаузі	Атрофія слизової, генітоуринарний синдром	Гінеколог
Свербіж одразу після нового гелю, змазки чи презерватива	Контактне подразнення або алергія	Прибрати засіб, якщо повториться, до гінеколога
Пухирці чи виразки, болючі цятки	Герпес та інші інфекції	Гінеколог або дерматовенеролог

Буває і поєднання. Цистит і молочниця одночасно трапляються нерідко, особливо після курсу антибіотиків, який спершу лікує сечовий міхур, а потім вибиває лактобактерії. Різі наступного ранку після близькості я розібрала окремо, у матеріалі про цистит після сексу.

Свічки від молочниці і таблетки: які бувають і чому їх обирає лікар

Засоби від кандидозу поділяються на дві великі групи. Місцеві протигрибкові препарати у формі свічок, вагінальних таблеток і кремів. І системні протигрибкові препарати, які п’ють.

Назв я свідомо не пишу. Я психологиня-сексологиня, а не лікарка, і призначати ліки не маю права. Але пояснити, чому цей вибір робить гінеколог, можу.

По-перше, діагноз. За симптомами кандидоз плутають із вагінозом і трихомоніазом, а протигрибкові засоби на бактерії не діють. Тиждень лікуєш не те, і проблем стає дві.

По-друге, вид грибка. При частих рецидивах трапляються не найзвичайніші види Candida, які гірше відповідають на стандартні засоби. Щоб це з’ясувати, роблять посів.

По-третє, обставини. Вагітність, грудне вигодовування, інші ліки, хвороби печінки змінюють вибір форми і тривалості. CDC окремо застерігає, що під час вагітності схеми інші.

І останнє. Якщо ти лікуєшся сама вже втретє за пів року, це сигнал, що потрібна не нова коробка з аптеки, а розмова з лікарем. Постійне самолікування маскує причину.

Скільки лікується молочниця? При неускладненому епізоді курс зазвичай короткий, а полегшення приходить за кілька днів. Якщо свербіж не минає після призначеного курсу, повернися до лікаря. Повторювати той самий курс удруге поспіль без огляду не варто.

Про народні засоби довго говорити не буду. Сода, кефір, часник, марганцівка, чайне дерево в піхві порушують мікрофлору і дають кандиді ще більше місця. Мій давній допис про спринцювання був саме про це, і відтоді позиція не змінилася.

Молочниця під час вагітності

Під час вагітності кандидоз трапляється частіше: високий рівень естрогенів змінює середовище піхви, і грибку там затишніше. Багато майбутніх мам лякаються і біжать в аптеку, хоча саме зараз самолікування найгірше.

Частину засобів під час вагітності не застосовують, а курс зазвичай довший. Тому свічки від молочниці для вагітних обирає тільки лікар, який веде вагітність. Твоє завдання одразу сказати йому про симптоми, не чекаючи планового візиту.

Молочниця в роті, на сосках і в дітей

Кандида живе не тільки в піхві. У новонароджених і немовлят буває молочниця ротової порожнини: білий наліт на язиці, яснах і щоках, який важко зняти. Це питання до педіатра.

Якщо малюк із нальотом у роті смокче груди, у мами може з’явитися молочниця сосків: пекучий біль під час годування, блискуча рожева шкіра, тріщини, які довго не гояться. Лікувати в такій ситуації треба обох одночасно, інакше грибок ходить по колу, і рішення ухвалює лікар, краще разом із консультанткою з грудного вигодовування.

У дорослих молочниця в роті, у горлі і на губах частіше буває після інгаляційних гормонів, антибіотиків, при діабеті і зниженому імунітеті. Тут починати з терапевта або стоматолога.

У дівчаток до перших місячних свербіж і почервоніння вульви частіше пов’язані не з кандидою, а з подразненням від мила, піни для ванни і тісної білизни. Дитяча гінекологиня розбереться швидко, і мамі стане спокійніше.

Чому не проходить молочниця і повертається знову

Хронічна, або рецидивна, молочниця це 3 і більше епізодів за рік, так її визначає CDC. Таких жінок менше, ніж тих, у кого був один епізод, але на консультації до мене частіше приходять саме вони, виснажені й злі.

Що зазвичай стоїть за рецидивами:

1. Діагноз жодного разу не підтверджували мазком і лікували те, чого немає.
2. Курс кидали, щойно ставало легше.
3. Непомічений діабет або інші причини зниженого імунітету.
4. Вид грибка, стійкий до стандартного лікування.
5. Постійне подразнення: щоденки, аромати, тісна білизна, секс без достатньої змазки.
6. Часті антибіотики з інших приводів.
7. І пункт, про який гінеколог зазвичай не питає: що відбувається у твоїх стосунках і в ліжку.

Про останній пункт наступна частина. Без перших шести він не працює, тож починати однаково з лікаря.

Молочниця і психосоматика: мій погляд сексологині

Психосоматика не скасовує грибок і не замінює мазок. Але коли молочниця приходить знову і знову, я питаю жінку не про свічки, а про її життя, і дуже часто влучаю.

Ось що я чую на консультаціях від жінок із кандидозом, що повертається:

• секс за розкладом і з почуття обов’язку, «бо він хоче»;
• образа на партнера, яку не кажуть уголос;
• сором за своє тіло, за запах, за вигляд вульви;
• неможливість сказати в ліжку «мені це не подобається»;
• відчуття, що тебе використовують, а цінності в тобі мало;
• звичка все тримати під контролем, «буде так, як я сказала», без права розслабитися;
• солодке як спосіб заїсти важкий день.

Подивися, як це працює. Жінка не може зізнатися, що не хоче. А свербіж і біль дають переконливу причину відмовитися від сексу, нічого не пояснюючи. Виходить, що відмовляє за неї хвороба. Я не стверджую, що емоції породжують грибок. Я бачу, що в багатьох загострення збігаються з періодами, коли близькість перетворюється на повинність.

Що я пропоную в таких випадках. Перестати займатися сексом з обов’язку. Вчитися казати партнерові, що тобі не подобається, м’яко і без війни; як це робити, я розбираю в тексті про межі і згоду в ліжку. Під час загострення спитати себе: від чого мене зараз захищає цей стан, чого мені насправді хочеться? І розбирати накопичені образи не самій: зі мною на консультації або на живих зустрічах практикуму «Здорова та бажана»: там цьому присвячений цілий блок про психіку, уміння сказати «не хочу», страх бути незручною і право на своє задоволення.

Мої учениці практикуму «Здорова та бажана» часто пишуть, що молочниця, цистит і болючі місячні стали приходити рідше. Я пояснюю це сумою двох речей: інтимна гімнастика посилює приплив крові в малому тазі, а робота зі ставленням до тіла знімає ту саму внутрішню заборону. Клінічних досліджень такого ефекту немає, тому я називаю це досвідом учениць і не обіцяю того самого кожній. Про сам метод можна прочитати на сторінці про імбілдинг.

Молочниця у чоловіків і питання партнера

У чоловіків кандида теж живе на шкірі і за певних умов дає кандидозний баланопостит: почервоніння голівки і крайньої плоті, свербіж, білий наліт, іноді тріщинки. Частіше це буває при діабеті, після антибіотиків і за поганої гігієни під крайньою плоттю.

Як виглядає молочниця у чоловіків на голівці, краще показати урологу, ніж порівнювати з фотографіями. Схожу картину дають і інші інфекції.

Чи треба лікувати чоловіка, якщо молочниця в тебе? Рекомендації CDC відповідають: партнерові без симптомів лікування не потрібне. Якщо симптоми є, він іде до свого лікаря. Пари часто влаштовують «лікування на двох» про всяк випадок, і це не допомагає: рецидиви в жінки від цього не зникають, бо грибок її власний.

Якщо ж ви з партнером багато років ходите по колу взаємних підозр, хто кого заразив, це вже розмова не про грибок. Що вважати нормою виділень і чим пахне здорова вульва, чоловікові простіше почути не від тебе, а від мене: на інтенсиві «Чесна інструкція чоловікам і жінкам» є окремий урок «Про жіночі трусики і виділення на них». З такими парами я працюю на консультації зі мною, і зазвичай першим ділом ми знімаємо питання провини.

Що робить гінеколог, а що сексологиня

У лікаря і в мене різні завдання, і потрібні обидва, якщо молочниця стала частиною твого життя.

Гінеколог бере мазок, при рецидивах призначає посів, перевіряє цукор та інші можливі причини, добирає засіб і тривалість лікування. Це основа, без неї будь-які розмови про психосоматику порожні.

Я працюю з тим, що довкола: із сексом без бажання, болем, соромом, страхом нових загострень і тим, як ти домовляєшся з партнером. Біль під час близькості, що з’явився під час кандидозу, часто лишається і після лікування, бо тіло запам’ятало, що секс це боляче. Докладніше про це на сторінці про біль під час сексу.

Якщо хочеш побачити, як молочниця пов’язана з рештою тем жіночого здоров’я, від циклу до гігієни, почни з загальної сторінки про інтимне здоров’я жінки.