Хаб: інтимне здоров’яКонтрацепція: методи, плюси і мінуси

Контрацепція це що і як її обирають

Контрацепція це способи запобігти вагітності, коли ти її не плануєш. Добирати метод за статтею не можна: гінеколог зважає на вік, тиск, мігрені, куріння, грудне вигодовування, спадковість і твій спосіб життя.

Колись я написала допис про найнадійнішу контрацепцію і чесно відповіла: утримання. Людей ця відповідь чомусь не втішила. Тому тут про те, чим люди користуються насправді, і про те, що з цим відбувається в ліжку.

Своє завдання я бачу інакше, ніж лікар. Лікар скаже, який метод тобі можна. Я допомагаю зрозуміти, яким із дозволених ти зможеш користуватися без стресу, без війни з партнером і без втрати бажання. Метод, який ти ненавидиш, ти «забуватимеш».

Післяпологова контрацепція і контрацепція після 40

Після пологів питання контрацепції постає раніше, ніж багатьом здається: овуляція може повернутися ще до перших місячних. Метод лактаційної аменореї, за даними ВООЗ, надійний на 98%, але тільки за трьох умов водночас: дитині менше 6 місяців, годування виключно груддю вдень і вночі, місячні ще не повернулися. Порушилася одна умова, і захисту вже немає. Під час грудного вигодовування зазвичай обирають методи без естрогену, і це обговорюють із гінекологом ще до виписки або на першому візиті після пологів.

Після 40 фертильність знижується, але завагітніти можна аж до менопаузи. Багато жінок у цьому віці перестають запобігатися, бо «вже не вийде», а потім опиняються в кабінеті з несподіваним тестом. Тут лікар дивиться на тиск, вагу, куріння і ризик тромбозу і часто пропонує спіраль або прогестинові методи. Чи потрібна контрацепція після 40 і яка, я розбираю на інтенсиві «Посібник про менопаузу»: там цьому присвячений окремий розділ, бо питання постає в кожної, а спитати часто немає в кого.

Подвійна контрацепція поєднує два методи, найчастіше гормональний і презерватив. Таблетка чи спіраль захищають від вагітності, презерватив від інфекцій. З новим партнером, поки ви обоє не здали аналізи, я вважаю це розумним мінімумом.

Контрацепція: види і ефективність за ВООЗ

Будь-який метод працює краще в інструкції, ніж у житті. Тому ВООЗ наводить дві цифри: при ідеальному використанні і при звичайному, із забутими таблетками і презервативом, надягнутим посередині.

Нижче цифри для звичайного використання: скільки відсотків жінок не вагітніють за перший рік.

Метод	Як працює	Ефективність при звичайному використанні	Захищає від інфекцій
Імплант під шкіру	Гормон зупиняє овуляцію	понад 99%	Ні
Гормональна спіраль	Гормон згущує слиз шийки	понад 99%	Ні
Мідна спіраль	Мідь шкодить сперматозоїдам	понад 99%	Ні
Жіноча стерилізація	Труби перев’язані або видалені	понад 99%	Ні
Вазектомія	Сім’явивідні протоки перекриті	понад 99% після контрольного аналізу сперми	Ні
Укол прогестину	Зупиняє овуляцію	96%	Ні
Комбіновані таблетки КОК	Зупиняють овуляцію	93%	Ні
Пластир і вагінальне кільце	Як КОК, інший шлях доставки	93%	Ні
Чоловічий презерватив	Бар’єр	87%	Так
Жіночий презерватив	Бар’єр	79%	Так
Метод стандартних днів	Секс без захисту тільки в «безпечні» дні	88%	Ні
Перерваний статевий акт	Чоловік виходить до сім’явипорскування	80%	Ні

Таблиця показує: методи, де від людини щодня нічого не залежить, виграють у тих, де потрібна дисципліна. І жоден метод, крім презерватива, не захищає від інфекцій; про них докладніше на сторінці про ЗПСШ і ВПЛ.

Окремо про те, що траплялося в моїх давніх дописах. Раніше вважали, що спіраль і імплант не підходять жінкам, які не народжували. Сучасні критерії ВООЗ допускають обидва методи і для них, а рішення лишається за гінекологом.

Гормональна контрацепція: таблетки, пластир, кільце, укол, імплант

Гормональні методи містять синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів. Комбіновані, з естрогеном і прогестином, переважно зупиняють овуляцію; суто прогестинові згущують слиз шийки матки і в частини жінок теж блокують овуляцію.

Таблетки КОК використовують понад 60 років, це один із найкраще вивчених методів. Плюси: контроль над циклом, у частини жінок менше болю й акне. Мінуси: потрібна щоденна дисципліна, є протипоказання через ризик тромбозів та інсульту, наприклад куріння після 35 років або мігрень з аурою, і в частини жінок змінюються настрій і бажання.

Пластир клеять раз на тиждень, кільце вводять у піхву на 3 тижні. За механізмом це ті самі комбіновані гормони, тільки без щоденної таблетки.

Укол роблять раз на 3 місяці. Імплант це тонка паличка під шкірою плеча, яка працює кілька років. Обидва методи зручні для тих, хто забуває таблетки, і обидва можуть змінювати характер кровотеч: іноді місячні стають нерегулярними або зникають. Краще знати це заздалегідь, щоб не лякатися.

Внутрішньоматкова контрацепція і бар’єрні методи

Внутрішньоматкова спіраль, ВМС, буває мідна і гормональна. Її ставить і знімає лікар, працює вона роками і майже не потребує твоєї участі.

Мідна не містить гормонів, але місячні з нею в декого стають рясніші й болючіші. Гормональна, навпаки, часто робить їх мізернішими. Якщо біль зі спіраллю заважає сексу, покажися лікарю.

Бар’єрна контрацепція ставить перешкоду на шляху сперматозоїдів. До неї належать чоловічий і жіночий презервативи, діафрагма і шийковий ковпачок. Діафрагму і ковпачок вводять перед сексом і добирають за розміром; у нас їх знайти складніше, ніж презервативи, і надійність у них нижча, ніж у гормональних методів.

Сперміциди у вигляді свічок і кремів самі по собі захищають слабко. У частини жінок вони подразнюють слизову, і після них з’являється свербіж, який легко сплутати з молочницею.

Бар’єрні методи добрі тим, що не зачіпають гормонів і захищають від багатьох інфекцій. Мінус один: ними треба користуватися щоразу, від самого початку до кінця.

Жіночий презерватив: як виглядає і кому підходить

Жіночий презерватив це м’який мішечок із нітрилу або поліуретану з двома кільцями. Внутрішнє, на закритому кінці, вводять у піхву, як тампон. Зовнішнє лишається ззовні і прикриває частину вульви.

Його можна вставити заздалегідь, ще до прелюдії, і не перериватися в найнезручніший момент. Він не стискає пеніс, як звичайний презерватив, тому підходить парам, де чоловік скаржиться, що втрачає відчуття. І він рятує при алергії на латекс.

Мінуси: коштує дорожче, продається не скрізь, до нього треба звикнути, і при звичайному використанні, за ВООЗ, він надійний на 79%. Жінки, які ним користуються, називають мені головний плюс: контроль у мене, я не залежу від того, чи захоче він надягти.

Екстрена контрацепція: як працює і коли потрібна

Екстрена, або невідкладна, контрацепція знижує ризик вагітності після незахищеного сексу, розриву презерватива чи насильства. ACOG описує три варіанти: таблетка з левоноргестрелом, таблетка з уліпристалом і мідна спіраль, встановлена протягом 5 днів.

Таблетки здебільшого відкладають овуляцію. Тому що раніше, то краще: левоноргестрел найкраще працює в перші 3 дні, уліпристал до 5 днів. Мідна спіраль, за даними ACOG, найнадійніший варіант із трьох і далі лишається постійним методом.

Що важливо знати:

1. Таблетка не перериває вагітність, що вже настала, і не шкодить їй. Медикаментозний аборт це зовсім інше.
2. Від вагітності після наступного сексу вона вже не захистить.
3. Можливі нудота, головний біль, зсув наступних місячних.
4. Якщо місячні затрималися більше ніж на тиждень, зроби тест.
5. Після незахищеного сексу з новим партнером потрібні ще й аналізи на інфекції.

У директ мені часто пишуть: «порадь, яка таблетка краща». Назви я не пораджу, це завдання лікаря або фармацевта. Скажу інше. Таблетка ЕК не вітамінка. ВООЗ не вважає повторний прийом небезпечним для здоров’я, але цикл після неї часто стрибає, а надійність нижча, ніж у регулярних методів. Якщо ЕК стала звичною справою, ми говоримо вже не про таблетки, а про те, чому не виходить домовитися про захист.

КОК і лібідо: що відомо насправді

Зв’язок таблеток і бажання існує, але він менший, ніж прийнято думати. Найчастіше цитують систематичний огляд Pastor, Holla, Chmel: у 2013 році автори звели разом 36 досліджень і 8 422 жінки.

Результат такий: у більшості жінок на КОК лібідо не змінювалося або зростало, а знижувалося приблизно в 15%. В інтернеті цифри цього огляду часто переказують з помилками.

Що кажуть інтернет і ШІ	Що в огляді
«85% без змін або зі зростанням, 36 досліджень, 13 600 жінок»	Частка близька до правди, але жінок в огляді 8 422, а не 13 600
«Зниження відзначають 6–10%»	Цифра занижена порівняно з оглядом
«Від 10–15 до 30%»	Верхня межа оглядом не підтверджується

Три інтернет і ШІ-асистенти на те саме питання дали три різні діапазони, тож цифру без посилання на огляд краще не брати на віру.

Якщо на таблетках бажання справді зникло, не варто різко їх кидати і лишатися без захисту. Обговори з гінекологом інший метод, а якщо причина виявиться не в гормонах, приходь до мене. Докладний розбір механізму і того, що робити, є на сторінці про лібідо на антидепресантах і КОК.

Перерваний статевий акт і календарний метод

Перерваний акт люблять за те, що він безкоштовний і завжди під рукою. Але за даними ВООЗ при звичайному використанні він захищає приблизно на 80%, тобто зі 100 пар за рік близько 20 вагітніють.

Причини зрозумілі. У передсім’яній рідині можуть бути сперматозоїди, а на піку збудження чоловік не завжди встигає. Є й ціна, про яку кажуть рідше: обоє весь час насторожі. Жінка думає не про своє задоволення, а про те, чи встигне він. Важко розслабитися і отримати оргазм, коли голова зайнята контролем.

Календар, вимірювання базальної температури та інші «бабусині» способи теж потребують регулярного циклу і суворої дисципліни. Для пари, яка спокійно сприйме вагітність, вони прийнятні. Для тієї, де вагітність стане катастрофою, ні.

Чому не запобігаються: що я чую від жінок

Якось я спитала підписниць, чому вони займаються сексом без презерватива. Прийшли десятки відповідей, і більшість були не про зручність. «Соромлюся попросити», «він образиться», «боюся, що пристрасть мине», «він скаже, що я йому не довіряю», «не можу сказати ні», «хочу йому догодити», «вірю, що пронесе».

Таблетка екстреної контрацепції вирішує питання вагітності. Питання, чому ти не змогла попросити презерватив, вона не вирішує.

Якщо впізнаєш себе, спробуй так:

1. Виріши для себе заздалегідь, ще до побачення, що без захисту не буде. Рішення на піку збудження майже завжди на користь партнера.
2. Тримай презервативи в себе. Сподіватися, що вони є в нього, ненадійно.
3. Скажи коротко і без виправдань: «Я з презервативом». Пояснювати, що ти не вважаєш його хворим, не обов’язково.
4. Якщо він тисне, ображається або каже, що це знущання, так він показує, який він є.
5. Якщо ти все розумієш, але щоразу поступаєшся, це тема для роботи з межами, і нова пачка таблеток її не закриє.

З такими запитами до мене приходять часто, і зазвичай за ними стоїть страх бути відкинутою. На інтенсиві «Чесна інструкція чоловікам і жінкам» є окремий урок «Не хочу в презервативі» із шістьма аргументованими відповідями на цю фразу: ти не сперечаєшся сама, а просто даєш йому послухати. Розібрати це можна на консультації зі мною, а почати з розмови про те, як говорити про секс і межі.