Хаб: интимное здоровьеКонтрацепция: методы, плюсы и минусы

Что такое контрацепция и как её выбирают

Контрацепция — это способы предотвратить беременность, когда ты её не планируешь. Подбирать метод по статье нельзя: гинеколог учитывает возраст, давление, мигрени, курение, грудное вскармливание, наследственность и твой образ жизни.

Когда-то я написала пост о самой надёжной контрацепции и честно ответила: воздержание. Людей этот ответ почему-то не обрадовал. Поэтому здесь про то, чем люди пользуются на самом деле, и про то, что с этим происходит в постели.

Свою задачу я вижу в другом, чем у врача. Врач скажет, какой метод тебе можно. Я помогаю понять, какой из разрешённых ты сможешь использовать без стресса, без войны с партнёром и без потери желания. Метод, который ты ненавидишь, ты будешь «забывать».

После родов и после 40

После родов вопрос контрацепции встаёт раньше, чем многим кажется: овуляция может вернуться до первых месячных. Метод лактационной аменореи по данным ВОЗ надёжен на 98%, но только при трёх условиях одновременно: ребёнку меньше 6 месяцев, кормление исключительно грудью днём и ночью, месячные ещё не вернулись. Нарушилось одно условие, и защиты больше нет. При грудном вскармливании обычно выбирают методы без эстрогена, это обсуждают с гинекологом ещё до выписки или на первом визите после родов.

После 40 фертильность снижается, но беременность возможна до самой менопаузы. Многие женщины в этом возрасте перестают предохраняться, потому что «уже не получится», а потом оказываются в кабинете с неожиданным тестом. Здесь врач смотрит на давление, вес, курение и риск тромбоза, и часто предлагает спираль или прогестиновые методы. Нужна ли контрацепция после 40 и какая, я разбираю на интенсиве «Руководство о менопаузе»: там этому посвящён отдельный раздел, потому что вопрос встаёт у каждой, а спросить часто не у кого.

Двойная контрацепция — это сочетание двух методов, чаще всего гормонального и презерватива. Таблетка или спираль защищают от беременности, презерватив от инфекций. Для нового партнёра, пока вы оба не сдали анализы, я считаю это разумным минимумом.

Методы контрацепции и их эффективность по ВОЗ

Любой метод работает лучше в инструкции, чем в жизни. Поэтому ВОЗ указывает две цифры: при идеальном использовании и при обычном, с забытыми таблетками и презервативом, надетым на середине.

Ниже цифры для обычного использования: сколько процентов женщин не беременеют за первый год.

Метод	Как работает	Эффективность при обычном использовании	Защищает от инфекций
Имплант под кожу	Гормон останавливает овуляцию	больше 99%	Нет
Гормональная спираль	Гормон сгущает слизь шейки	больше 99%	Нет
Медная спираль	Медь вредит сперматозоидам	больше 99%	Нет
Женская стерилизация	Трубы перевязаны или удалены	больше 99%	Нет
Вазэктомия	Семявыносящие протоки перекрыты	больше 99% после контрольного анализа спермы	Нет
Укол прогестина	Останавливает овуляцию	96%	Нет
Комбинированные таблетки КОК	Останавливают овуляцию	93%	Нет
Пластырь и вагинальное кольцо	Как КОК, другой путь доставки	93%	Нет
Мужской презерватив	Барьер	87%	Да
Женский презерватив	Барьер	79%	Да
Метод стандартных дней	Секс без защиты только в «безопасные» дни	88%	Нет
Прерванный половой акт	Мужчина выходит до семяизвержения	80%	Нет

Из таблицы видно: методы, где от человека ничего не зависит каждый день, выигрывают у тех, где нужна дисциплина. И ни один метод, кроме презерватива, не защищает от инфекций, о них подробнее на странице про ЗППП и ВПЧ.

Отдельно о том, что встречалось в моих старых постах. Раньше считалось, что спираль и имплант не подходят нерожавшим. Современные критерии ВОЗ допускают оба метода и у женщин, которые не рожали, а решение остаётся за гинекологом.

Гормональная контрацепция: таблетки, пластырь, кольцо, укол, имплант

Гормональные методы содержат синтетические аналоги женских половых гормонов. Комбинированные, с эстрогеном и прогестином, в основном останавливают овуляцию; чисто прогестиновые сгущают слизь шейки матки и у части женщин тоже блокируют овуляцию.

Таблетки КОК используют больше 60 лет, это один из самых изученных методов. Плюсы: контроль над циклом, у части женщин меньше боли и акне. Минусы: нужна ежедневная дисциплина, есть противопоказания из-за риска тромбозов и инсульта, например курение после 35 лет или мигрень с аурой, и у части женщин меняется настроение и желание.

Пластырь клеят раз в неделю, кольцо вводят во влагалище на 3 недели. По механизму это те же комбинированные гормоны, только без ежедневной таблетки.

Укол делают раз в 3 месяца. Имплант — это тонкая палочка под кожей плеча, которая работает несколько лет. Оба метода удобны тем, кто забывает таблетки, и оба могут менять характер кровотечений, иногда месячные становятся нерегулярными или пропадают. К этому лучше быть готовой заранее, чтобы не пугаться.

Спираль и барьерная контрацепция

Внутриматочная спираль, ВМС, бывает медная и гормональная. Её ставит и удаляет врач, работает она годами и почти не требует участия.

Медная не содержит гормонов, но месячные на ней у некоторых становятся обильнее и болезненнее. Гормональная, наоборот, часто делает их скуднее. Если боль на спирали мешает сексу, покажись врачу.

Барьерная контрацепция ставит препятствие на пути сперматозоидов. К ней относятся мужской и женский презервативы, диафрагма и шеечный колпачок. Диафрагму и колпачок вводят перед сексом и подбирают по размеру, у нас их найти сложнее, чем презервативы, и надёжность у них ниже гормональных методов.

Спермициды в виде свечей и кремов сами по себе защищают слабо. У части женщин они раздражают слизистую, и после них появляется зуд, который легко принять за молочницу.

Барьерные методы хороши тем, что не трогают гормоны и защищают от многих инфекций. Минус один: ими нужно пользоваться каждый раз, с самого начала и до конца.

Женский презерватив: как выглядит и кому подходит

Женский презерватив — это мягкий мешочек из нитрила или полиуретана с двумя кольцами. Внутреннее, на закрытом конце, вводят во влагалище, как тампон. Внешнее остаётся снаружи и прикрывает часть вульвы.

Его можно вставить заранее, до прелюдии, и не прерываться в самый неудобный момент. Он не сжимает пенис, как обычный презерватив, поэтому подходит парам, где мужчина жалуется на потерю ощущений. И он выручает при аллергии на латекс.

Минусы: стоит дороже, продаётся не везде, к нему нужно привыкнуть, и при обычном использовании, по ВОЗ, он надёжен на 79%. Женщины, которые им пользуются, говорят мне о главном плюсе: контроль у меня, я не завишу от того, захочет ли он надеть.

Экстренная контрацепция: как работает и когда нужна

Экстренная контрацепция — это способ снизить риск беременности после незащищённого секса, разрыва презерватива или насилия. ACOG описывает три варианта: таблетка с левоноргестрелом, таблетка с улипристалом и медная спираль, установленная в течение 5 дней.

Таблетки в основном откладывают овуляцию. Поэтому чем раньше, тем лучше: левоноргестрел работает лучше всего в первые 3 дня, улипристал до 5 дней. Медная спираль по данным ACOG самый надёжный вариант из трёх и дальше остаётся постоянным методом.

Что важно знать:

1. Таблетка не прерывает уже наступившую беременность и не вредит ей. Медикаментозный аборт — совсем другое.
2. От беременности после следующего секса она уже не защитит.
3. Возможны тошнота, головная боль, сдвиг следующих месячных.
4. Если месячные задержались больше чем на неделю, сделай тест.
5. После незащищённого секса с новым партнёром нужны ещё и анализы на инфекции.

В директ мне часто пишут: «посоветуй, какая таблетка лучше». Название я не посоветую, это задача врача или фармацевта. Скажу другое. Таблетка ЭК не витаминка. ВОЗ не считает повторный приём опасным для здоровья, но цикл после неё часто скачет, а надёжность ниже регулярных методов. Если ЭК стала обычным делом, мы говорим уже не про таблетки, а про то, почему не получается договориться о защите.

КОК и либидо: что известно на самом деле

Связь таблеток и желания существует, но она меньше, чем принято думать. Чаще всего цитируют систематический обзор Pastor, Holla, Chmel: в 2013 году авторы свели вместе 36 исследований и 8 422 женщины.

Результат такой: у большинства женщин на КОК либидо не менялось или росло, а снижалось примерно у 15%. В интернете цифры этого обзора часто пересказывают с ошибками.

Что говорят интернет и ИИ	Что в обзоре
«85% без изменений или с ростом, 36 исследований, 13 600 женщин»	Доля близка к правде, но женщин в обзоре 8 422, а не 13 600
«Снижение отмечают 6–10%»	Цифра занижена относительно обзора
«От 10–15 до 30%»	Верхняя граница не подтверждается обзором

Три интернет и ИИ-ассистента на один и тот же вопрос дали три разные вилки, так что цифру без ссылки на обзор лучше не брать на веру.

Если на таблетках желание действительно ушло, не стоит бросать их резко и оставаться без защиты. Обсуди с гинекологом другой метод, а если причина окажется не в гормонах, приходи ко мне. Подробный разбор механизма и того, что делать, есть на странице про либидо на антидепрессантах и КОК.

Прерванный половой акт и календарный метод

Прерванный акт любят за то, что он бесплатный и всегда под рукой. Но по данным ВОЗ при обычном использовании он защищает примерно на 80%, то есть из 100 пар за год около 20 беременеют.

Причины понятны. В предсеменной жидкости могут быть сперматозоиды, а на пике возбуждения мужчина не всегда успевает. Есть и цена, о которой говорят реже: оба всё время настороже. Женщина думает не о своём удовольствии, а о том, успеет ли он. Трудно расслабиться и получить оргазм, когда голова занята контролем.

Календарь, измерение базальной температуры и прочие «бабушкины» способы тоже требуют регулярного цикла и строгой дисциплины. Для пары, которая спокойно отнесётся к беременности, они допустимы. Для той, где беременность станет катастрофой, нет.

Йод, лимон, прыжки: способы, которые не работают совсем

Под моими старыми постами до сих пор спрашивают про «народную» контрацепцию. Ни один из этих способов не защищает от беременности, а часть из них вредит здоровью.

Что говорят интернет и подруги	Что известно на самом деле
Выпить йод, и беременности не будет	контрацептивного эффекта нет, зато можно получить ожог слизистой рта и пищевода
Вставить во влагалище таблетку аспирина, дольку лимона или кусочек мыла	сперматозоидов это не останавливает, а слизистая получает раздражение и сдвиг микрофлоры
Спринцеваться колой, содой или марганцовкой после секса	сперматозоиды попадают в шейку матки за минуты, раствор их не догонит, а лактобактерии смоет
Попрыгать после секса, чтобы всё вытекло	вытряхнуть сперматозоиды прыжками невозможно
Встать в «берёзку» или на голову	медицинских подтверждений нет ни для защиты, ни для того, чтобы забеременеть быстрее

Если презерватив порвался или защиты не было, рабочий вариант после секса один: экстренная контрацепция, о ней раздел выше. Чем раньше, тем лучше, а лимон и прыжки только съедают время.

Почему не предохраняются: что я слышу от женщин

Однажды я спросила подписчиц, почему они занимаются сексом без презерватива. Пришли десятки ответов, и большинство были не про удобство. «Стесняюсь попросить», «он обидится», «боюсь, что страсть уйдёт», «он скажет, что я ему не доверяю», «не могу сказать нет», «хочу ему угодить», «верю, что пронесёт».

Таблетка экстренной контрацепции решает вопрос беременности. Вопрос, почему ты не смогла попросить презерватив, она не решает.

Бывает и наоборот: ты просишь, а он отказывается. Отговорки повторяются из письма в письмо, и на каждую есть короткий ответ.

• «Я тебе полностью доверяю». Спасибо, а я тебя пока знаю мало. Многие инфекции идут без симптомов, и человек сам может не знать, что болен.
• «Не люблю резину, я в нём ничего не чувствую». Любить его не обязательно, пользоваться обязательно. Есть тонкие модели, разные размеры и смазка, а женский презерватив пенис не сжимает.
• «С ним у меня не получится». Значит, сегодня без секса. Условие ставишь ты, а соглашаться ли на него, решает он.
• «Ты же пьёшь таблетки?» Пью или нет, к делу не относится: от инфекций таблетки не защищают.

Ты ничего ему не должна, даже если он уже возбуждён и не хочет останавливаться. Возбуждение не договор, отказаться можно на любом этапе.

Если узнаёшь себя, попробуй так:

1. Реши для себя заранее, до свидания, что без защиты не будет. Решение на пике возбуждения почти всегда в пользу партнёра.
2. Держи презервативы у себя. Надеяться, что они есть у него, ненадёжно.
3. Скажи коротко и без оправданий: «Я с презервативом». Объяснять, что ты не считаешь его больным, необязательно.
4. Если он давит, обижается или говорит, что это издевательство, так он показывает, каков он.
5. Если ты всё понимаешь, но каждый раз уступаешь, это тема для работы с границами, новая пачка таблеток её не закроет.

С такими запросами ко мне приходят часто, и обычно за ними стоит страх быть отвергнутой. На интенсиве «Честная инструкция мужчинам и женщинам» есть отдельный урок «Не хочу в презервативе» с шестью аргументированными ответами на эту фразу: ты не споришь сама, а просто даёшь ему послушать. Разобрать это можно на консультации со мной, а начать с разговора о том, как говорить о сексе и границах.