Хаб: интимное здоровьеИнтимное здоровье женщины

Что такое интимное здоровье женщины

Интимное здоровье — это состояние половых органов, цикла, микрофлоры и мышц тазового дна, а ещё то, насколько тебе спокойно и приятно в сексе. ВОЗ описывает сексуальное здоровье шире, чем отсутствие болезней: как физическое, эмоциональное и социальное благополучие в сексуальной жизни.

Я смотрю на это глазами сексолога. Ко мне редко приходят «с молочницей», но очень часто с тем, что за ней стоит: болью, страхом, стыдом, сексом по обязанности. Поэтому на этих страницах медицина всегда идёт вместе с вопросом, что происходит с тобой и с близостью.

Начинается всё с понимания, как ты устроена. Если хочешь разобраться в строении вульвы, влагалища, клитора и тазового дна, начни со страницы про женскую анатомию. Многие мои ученицы впервые внимательно рассматривают себя в зеркале после 30, и для многих это переломный момент.

Про гигиену у меня есть отдельная книга, «Женская интимная гигиена». В ней собрано то, что я годами объясняю в директе: как ухаживать за собой без лишних средств, что считать нормой выделений и запаха, какие привычки вредят. Часть этих тем коротко есть и здесь. Отдельно книга не продаётся: я дарю её каждой ученице практикума «Здоровая и Желанная», где в телесной части мы работаем и с микрофлорой, и с выделениями, и с мышцами тазового дна.

Карта тем интимного здоровья

У каждой частой жалобы на сайте своя страница. Чтобы не искать, вот где что лежит и с какого специалиста обычно начинать.

Что беспокоит	О чём страница	С кого начать
Зуд и творожистые выделения	Молочница, её причины и рецидивы	Гинеколог
Выбор способа не забеременеть	Методы контрацепции и экстренная таблетка	Гинеколог
Анализы, ВПЧ, новый партнёр	Инфекции, передающиеся половым путём	Гинеколог, дерматовенеролог
Больно во время близости	Диспареуния и вагинизм	Гинеколог, потом ко мне
Сухо и натирает	Сухость в разные периоды жизни	Гинеколог
Рези наутро после близости	Посткоитальный цистит	Терапевт, уролог

Если зуд и выделения повторяются, а лечение помогает ненадолго, читай про молочницу, там же таблица, как отличить её от вагиноза. Про таблетки, спирали, импланты и экстренную контрацепцию с цифрами ВОЗ написано на странице про контрацепцию.

Страхи вокруг анализов, ВПЧ и разговора с партнёром о проверке я разбираю на странице про ЗППП и ВПЧ. Если секс приносит боль, начни с боли при сексе: там о том, что исключает врач и с чем работаю я.

Сухость бывает и в 25, и в 55, и причины у неё разные, о них страница про сухость влагалища. А если после близости режет и тянет внизу живота, прочитай про цистит после секса.

Месячные: мифы и норма цикла

Цикл считают от первого дня месячных до первого дня следующих. Средняя длина около 28 дней, но нормой считается промежуток от 21 до 35, и правильного цикла не бывает, бывает твоя индивидуальная норма.

На вопросы о месячных в директе я всегда начинаю с одного и того же. Месячные не способ «вывести грязь из организма». Это сигнал, что беременность не наступила, и матка обновляет слизистую, которая нарастала для эмбриона.

Почему месячные болят. Виноваты простагландины, вещества, которые заставляют матку сокращаться и повышают чувствительность к боли. Они же отвечают за тошноту и расстройство кишечника в эти дни. Если боль такая, что без таблеток не встать, или месячные очень обильные, это повод проверить эндометриоз, миому и воспаления.

Про секс во время месячных. Решать только тебе и партнёру. Современные гинекологи ничего против не имеют, а лёгкий обезболивающий эффект оргазма многие женщины замечают сами. Две оговорки: шейка в эти дни приоткрыта, и риск инфекций выше, поэтому с непроверенным партнёром нужен презерватив. И забеременеть в эти дни редко, но можно.

Часто спрашивают, как задержать или вызвать месячные. Сдвинуть их на несколько дней можно только по схеме гинеколога на гормональной контрацепции, отвары, лимоны и аспирин здесь не работают и бывают опасны. Если месячные задерживаются, первым делом тест на беременность, а при отрицательном тесте и задержке больше недели гинеколог.

Признаки, что скоро месячные

За несколько дней до месячных у многих женщин набухает и болит грудь, тянет поясницу и низ живота, появляются высыпания, хочется сладкого, портится настроение. Это предменструальные изменения, и у каждой свой набор.

Если перед месячными тебе настолько плохо, что страдают работа и отношения, характер тут ни при чём. Выраженный предменструальный синдром лечится, и с ним стоит прийти к гинекологу.

Первые месячные: что важно знать девочке и маме

Первые месячные чаще всего приходят между 10 и 15 годами. За год-два до них появляется грудь, а за несколько месяцев на белье белые или прозрачные выделения, и это хороший знак, что скоро начнётся.

Девочке важно заранее знать, что это не болезнь и не повод стыдиться. Лучше, если о месячных расскажет мама заранее. Узнавать о них в панике в школьном туалете страшно. Положи в рюкзак прокладку и запасное бельё, объясни, как ими пользоваться, и скажи, что можно прийти с любым вопросом.

Первые год-два цикл часто нерегулярный, и это ожидаемо. К гинекологу стоит пойти, если месячных нет к 15 годам, если они очень обильные или такие болезненные, что девочка пропускает школу.

Девочкам постарше и взрослым женщинам, которые хотят уйти от прокладок, подходит менструальная чаша. Её выбирают по размеру и жёсткости, моют между использованием и стерилизуют после месячных.

Овуляция: признаки и как её определить

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника, обычно примерно за 14 дней до следующих месячных. При цикле 28 дней это середина, при длинном цикле позже.

Признаки, которые замечают многие женщины:

• прозрачная тянущаяся слизь, похожая на сырой яичный белок;
• тянущая боль с одной стороны внизу живота, от нескольких часов до 1–2 дней;
• у части женщин скудные розоватые выделения;
• чувствительность груди;
• рост желания.

Последний пункт подтверждают мои клиентки, которые ведут дневник: либидо во время овуляции у многих выше, чем в другие дни цикла. Это не правило для всех, у кого-то пик желания приходится на дни перед месячными. Узнать свой ритм можно, только отмечая его пару месяцев.

Яйцеклетка живёт около суток, а сперматозоиды могут ждать её до пяти дней. Поэтому окно, когда можно забеременеть, длиннее самой овуляции: примерно шесть дней, пять до неё и день самой овуляции.

Самые точные способы определить овуляцию — это тесты на лютеинизирующий гормон и УЗИ-мониторинг у гинеколога. А вот что показывает каждый способ на деле:

Способ	Что показывает	Чего не умеет
Календарь, «10–14 день цикла»	среднюю цифру для цикла 28 дней	ошибается, если цикл нерегулярный, после родов, при кормлении грудью, перед менопаузой и после отмены таблеток
Приложение в телефоне	прогноз по твоим прошлым циклам	это тот же календарь, только аккуратнее: овуляцию он угадывает, а не видит
Базальная температура	подъём примерно на 0,3–0,5 градуса от твоей обычной утренней температуры	поднимается уже после овуляции, поэтому подтверждает её задним числом и не предупреждает заранее
Слизь шейки матки	прозрачную тянущуюся слизь в дни перед овуляцией	нужна привычка наблюдать, картину сбивают возбуждение, смазка и инфекции
Тест на ЛГ из аптеки	всплеск гормона примерно за сутки-полтора до овуляции	видит гормон, а не сам выход яйцеклетки
УЗИ-мониторинг	рост фолликула и его разрыв	нужно несколько визитов к гинекологу

Базальную температуру многие сравнивают с 36,6, и это ошибка. Считать подъём нужно от своей базы: от утренней температуры в первой половине цикла, измеренной сразу после сна в одно и то же время. Новый уровень держится до месячных и становится понятен на графике только за несколько циклов.

Календарь и приложения не контрацепция. Они помогают планировать беременность или понять свой ритм желания, но не предохраняться: методы «безопасных дней» при обычном использовании подводят заметно чаще таблеток и спирали, цифры ВОЗ есть на странице про контрацепцию из карты тем выше.

Если овуляция болезненная настолько, что мешает жить, или боль каждый раз сильнее, это вопрос к гинекологу. Иногда за ней стоят кисты или эндометриоз.

Миома матки: что это и к какому врачу

Миома — это доброкачественный узел из мышечных волокон в стенке матки. Размеры бывают разными, а растёт она непредсказуемо: у одних годами не меняется, у других растёт быстро.

Многие женщины всю жизнь не знают о своей миоме, она ничего не делает. Миома доброкачественная, и злокачественные опухоли матки считаются отдельной болезнью, а не её продолжением. Чаще всего ей нужно наблюдение, а не лечение: гинеколог и УЗИ с периодичностью, которую назовёт врач.

Лечение обычно обсуждают при обильных месячных и анемии, при болях, в том числе при сексе, при быстром росте узлов, при планировании беременности, если узел мешает.

В поиске часто ищут фото живота при миоме. Живот меняется только при крупных узлах, а большинство миом снаружи не видны. Сравнивать себя с картинками бессмысленно, размер и положение узла показывает только УЗИ.

Мне часто пишут: «У меня миома, можно ли мне спорт, баню, интимную гимнастику?» При неосложнённой миоме обычных запретов нет, но решение о своих нагрузках обсуди с гинекологом, который тебя наблюдает.

Эрозия или эктопия шейки матки

Эти два слова путают постоянно, а разница в них огромная. Истинная эрозия — это повреждение слизистой шейки при воспалении, травме или изменениях клеток, и ей нужно лечение. Эктопия — это вариант нормы: нежный эпителий из канала шейки виден снаружи как красноватый ободок, и чаще всего ей нужно только наблюдение.

Если тебе сказали «у вас эрозия» на первом же визите и предлагают прижигание, уточни, что именно имеет в виду врач. Попроси сначала цитологию шейки матки, пап-тест. Если всё в норме и эктопия не кровоточит, многие гинекологи её просто наблюдают. Если врач настаивает на прижигании, не объясняя причин, найди второе мнение.

Отдельно о скрининге. ВОЗ рекомендует регулярную проверку шейки матки, и это главная защита от рака шейки. Она важнее любого слова в заключении.

Интимная гигиена: что действительно нужно

Влагалище очищается само, и для его чистоты не нужно делать ничего специального. Твоя задача в том, чтобы ему не мешать.

Спринцевания я терпеть не могу. Каким бы ни был раствор, сода, марганцовка, кефир, хлоргексидин или травы, он смывает лактобактерии. Освободившееся место занимают микробы, которые дают вагиноз и молочницу. Женщины спринцуются от запаха и выделений, а получают больше запаха и больше выделений. ACOG также не рекомендует спринцевания.

Что достаточно делать:

1. Мыть вульву тёплой водой, без мыла внутри и без гелей с отдушкой.
2. Подмываться спереди назад.
3. Менять тампоны, прокладки и менструальную чашу по инструкции. Ежедневки лучше не носить вовсе: при здоровой микрофлоре выделений немного, я и мои ученицы от них отказались.
4. Носить хлопковое бельё и сразу снимать мокрый купальник.
5. Мыться перед сексом и после него обоим партнёрам.
6. Замечать свою норму выделений и запаха, чтобы вовремя увидеть изменения.

Пятый пункт про двоих. Многие женщины годами отказываются от оральных ласк, потому что стесняются сказать мужчине, что ему стоило бы помыться. Моя подсказка из старого поста работает до сих пор.

Скажи ему: «Знаешь, я люблю, когда он у тебя пахнет мылком». И веди за руку в душ.

Тазовое дно и интимная гимнастика

Мышцы тазового дна держат органы малого таза, участвуют в контроле мочеиспускания и в ощущениях во время секса. Слабость или, наоборот, постоянный спазм этих мышц я вижу у многих женщин с болью, циститами и проблемами с оргазмом.

Тренировка мышц тазового дна хорошо изучена при недержании мочи: обзор Cochrane 2018 года показал её эффективность. Для сексуальных ощущений исследований меньше, учёные этим просто не занимались. А выпускницы практикума «Здоровая и Желанная» рассказывают мне одно и то же: тело стало ощущаться по-другому, смазки больше, оргазм ярче, месячные менее болезненные, цикл регулярнее, выделений меньше. Больше 20 000 женщин прошли мои программы, и эту выборку я считаю достаточной.

Чем интимная гимнастика с тренажёрами отличается от упражнений Кегеля и с чего начать, рассказываю на странице про интимную гимнастику. Если что-то из твоих вопросов не попало ни на одну страницу, приходи на консультацию, разберём именно твою ситуацию.