Хаб: интимное здоровьеСухость влагалища: причины и решения

Почему возникает сухость влагалища

Сухость влагалища появляется, когда слизистая получает меньше эстрогенов, меньше крови или меньше сигнала возбуждения. Причина может быть временной, как стресс или грудное вскармливание, или постоянной, как менопауза.

Слизистая влагалища увлажняется двумя путями. Есть постоянная влажность, которую держат эстрогены и здоровая микрофлора. И есть смазка при возбуждении: к сосудам приливает кровь, и через стенки влагалища выходит жидкость. Сбой на любом из этих путей ощущается одинаково: сухо, натирает, жжёт.

Поэтому первый вопрос, который я задаю: сухо всегда или только во время секса? Если всегда, причина скорее в гормонах, лекарствах или раздражении. Если только в постели, нужно смотреть на возбуждение и на то, есть ли у тебя желание.

Что делает гинеколог

На приёме врач сначала смотрит слизистую: какого она цвета, есть ли трещинки, бледность, точечные кровоизлияния. Берёт мазок, чтобы исключить инфекцию, ведь жжение при молочнице и вагинозе легко принять за сухость. Спрашивает о цикле, родах, кормлении, лекарствах, о лечении рака, если оно было.

Анализы на гормоны для диагноза ГУСМ обычно не нужны: его ставят по симптомам и осмотру. Если тебе предлагают большую гормональную панель «чтобы понять причину сухости», спроси врача, что изменится в лечении от результата.

Приходи на приём со списком: когда стало сухо, сухо всегда или только в сексе, что ты уже пробовала, есть ли боль, позывы, циститы. Такой список экономит половину визита.

Сухость по возрастам: что чаще бывает

Сухость не связана только с климаксом. Я встречаю её у двадцатилетних и у шестидесятилетних, просто причины разные.

Период жизни	Частые причины	Что обычно помогает	К кому идти
18–35 лет	Мало прелюдии, стресс, тревога, антигистаминные и некоторые антидепрессанты, у части женщин гормональная контрацепция	Время на возбуждение, лубрикант, разбор лекарств с врачом	Гинеколог, потом ко мне
После родов и при кормлении грудью	Низкий уровень эстрогенов, недосып, страх боли	Смазка, терпение, позы без давления на промежность	Гинеколог
40–50 лет, перименопауза	Колебания и снижение эстрогенов	Увлажнители, лубрикант, обсуждение местной терапии	Гинеколог
После менопаузы	Генитоуринарный синдром менопаузы	Увлажнители, лубрикант, местная гормональная терапия по назначению	Гинеколог
В любом возрасте после лечения рака	Химиотерапия, удаление яичников, антиэстрогенная терапия	Негормональные средства, план от онколога и гинеколога	Онколог, гинеколог
В любом возрасте	Мыло и гели внутрь, спринцевания, ароматизированные прокладки	Убрать раздражители	Сама, при повторе гинеколог

Бывает, что сухо одновременно во рту, в глазах и во влагалище. Так проявляются некоторые болезни, например синдром Шегрена. Если сухость везде, скажи об этом терапевту.

Генитоуринарный синдром менопаузы по NAMS

Генитоуринарный синдром менопаузы, сокращённо ГУСМ, — это изменения слизистой влагалища, вульвы и мочевых путей из-за нехватки эстрогенов. Раньше его называли атрофическим вагинитом. Новое название точнее, потому что вместе с влагалищем страдают уретра и мочевой пузырь.

По позиции NAMS 2020 года синдром включает три группы симптомов:

• в половых органах: сухость, жжение, раздражение, зуд;
• в сексе: мало смазки, дискомфорт и боль, снижение удовольствия;
• в мочевых путях: частые и срочные позывы, жжение при мочеиспускании, повторные инфекции.

Из этого документа стоит запомнить одно. Приливы со временем обычно стихают, а ГУСМ нет. Без лечения он, как правило, нарастает. Поэтому стратегия «потерплю, пройдёт» в этом случае не работает.

Что предлагает NAMS. Начинать с негормональных средств, увлажнителей и лубрикантов. Если их мало, гинеколог обсуждает местную гормональную терапию в низких дозах, её NAMS и Международное общество по менопаузе считают основным методом при умеренных и выраженных симптомах.

Часто можно прочитать, что местные эстрогены «практически не всасываются». NAMS формулирует аккуратнее: в кровь попадает немного, однако не ноль. Большинству женщин такое лечение подходит, а если у тебя был рак груди или тромбозы, решение принимает врач вместе с онкологом.

Именно поэтому на моём интенсиве «Руководство о менопаузе» есть урок «Никакой сухости: всё о смазках и местный эстроген» и отдельный про атрофию влагалища: разбираем, что работает, а что пустышка, чтобы к гинекологу ты пришла уже с вопросами.

Про менопаузу целиком, от первых признаков до гормональной терапии, я пишу на странице про менопаузу и климакс. Как сухость связана с желанием и почему секс в это время может стать даже лучше, на странице про желание в менопаузе.

Сухость после родов и при грудном вскармливании

Пока ты кормишь грудью, гормон пролактин снижает уровень эстрогенов, почти как в менопаузе. Слизистая становится тоньше и суше, и многие молодые мамы пугаются, что «после родов там всё изменилось навсегда».

Это временное состояние. Обычно влажность возвращается, когда кормления становятся реже или заканчиваются и цикл восстанавливается. До этого момента выручает лубрикант, а если сухо постоянно, даже вне секса, гинеколог может предложить увлажнитель или местное средство, совместимое с кормлением.

Ещё одна деталь, которую я часто вижу у учениц. Сухость после родов накладывается на усталость и страх боли, и тело перестаёт возбуждаться ещё и поэтому. Лучше не спешить с проникновением и сначала вернуть себе удовольствие от прикосновений, без цели «дойти до конца».

Лекарства, от которых бывает сухо

Сухость влагалища входит в список побочных эффектов многих препаратов, и о ней редко предупреждают. Женщина замечает изменения через несколько недель и не связывает их с таблеткой.

Чаще всего сухость дают:

• антигистаминные средства от аллергии и препараты от насморка;
• некоторые антидепрессанты;
• антиэстрогенная терапия после рака груди;
• химиотерапия и лучевая терапия органов малого таза;
• у части женщин гормональная контрацепция.

Если сухость совпала с началом нового препарата, скажи об этом врачу, который его назначил. Бросать лекарство самой не нужно, особенно антидепрессант: резкая отмена даёт свои проблемы. Часто можно сменить препарат или дозу, а пока помогают смазка и увлажнитель. Как препараты меняют само желание, рассказываю в разборе про либидо на антидепрессантах и КОК.

Сухость и мочевой пузырь

У влагалища, уретры и мочевого пузыря общее происхождение и общие рецепторы к эстрогенам, поэтому нехватка гормона бьёт по всем трём органам. Вот почему в менопаузе у многих женщин одновременно появляются сухость, частые позывы и циститы, которые раньше не беспокоили.

NAMS прямо включает повторные инфекции мочевых путей в генитоуринарный синдром. Местное лечение слизистой часто уменьшает и эти эпизоды. Если циститы случаются у тебя после близости, загляни на страницу про цистит после секса, там разобрано, что можно сделать до врача и когда к нему идти.

Лубриканты, увлажнители и как их различать

Лубрикант и вагинальный увлажнитель — это разные классы средств с разной задачей. Путают их постоянно, а потом говорят, что «ничего не помогает».

Лубрикант уменьшает трение здесь и сейчас. Его наносят перед сексом на вульву, на пенис или игрушку, и действует он, пока не впитается или не высохнет.

Увлажнитель работает как крем для лица. Его вводят во влагалище регулярно, несколько раз в неделю, независимо от секса, и он удерживает влагу в слизистой. Многие вводят его на ночь, так средство дольше остаётся внутри и не вытекает при ходьбе. Если ты пользуешься игрушками, проверь, совместим ли их материал со смазкой, которую ты выбрала.

Лубриканты по основе бывают такие:

• на водной основе: универсальные, подходят к презервативам и игрушкам, но быстрее высыхают;
• на силиконовой основе: держатся дольше и хороши в воде, но с силиконовыми игрушками их не сочетают;
• на масляной основе: скользят долго, но разрушают латексные презервативы;
• гибридные, смесь воды и силикона.

Как выбрать лубрикант для себя:

1. Реши, пользуетесь ли вы латексными презервативами. Если да, масляные сразу отпадают.
2. Начни с простого состава без ароматизаторов, вкусов, «согревающих» и «охлаждающих» добавок.
3. Если склонна к молочнице или раздражению, обрати внимание на глицерин в составе, он подходит не всем.
4. Нанеси немного на внутреннюю сторону запястья и подожди, нет ли жжения.
5. Используй щедро. Типичная ошибка — это капля, которой хватает на минуту.
6. Если после смазки появились зуд или выделения, смени средство и покажись гинекологу, если не проходит.

Сухенько? Не стесняйся использовать лубриканты.

Смазка не признак того, что с тобой что-то не так. Её покупают так же спокойно, как крем для рук.

Народные методы от сухости в интимной зоне

Люди ищут народные методы от сухости, и я понимаю почему: хочется натурального и без аптеки. Но со слизистой влагалища «натуральное» часто работает против тебя.

Что не стоит делать. Спринцеваться травами, содой, кефиром или маслами: это смывает лактобактерии и сушит ещё сильнее. Вводить во влагалище эфирные масла, мёд, облепиху и прочие кухонные средства. Мыть вульву мылом и гелями с отдушкой, и тем более внутри.

Что работает из «домашнего». Мыть вульву просто тёплой водой. Носить хлопковое бельё и снимать мокрый купальник сразу. Отказаться от ароматизированных ежедневок. Пить достаточно воды и не курить, курение ухудшает кровоснабжение слизистой. Регулярная сексуальная активность, в том числе мастурбация, поддерживает приток крови к тканям влагалища и помогает им дольше оставаться эластичными. Тренировка мышц тазового дна работает в ту же сторону: чем сильнее и эластичнее эти мышцы, тем лучше кровоток и тем больше смазки, это я вижу у учениц на практикуме. Это одна из причин, почему в менопаузе я не советую ставить на сексе крест, даже если пока сухо и неудобно.

На практикуме «Здоровая и Желанная» это уровень тела: учимся чувствовать и тренировать мышцы тазового дна с тренажёром по пять минут в день, и «стало больше смазки» одна из первых перемен, о которых пишут ученицы.

Кокосовое и другие растительные масла некоторые женщины используют как смазку. Помни, что с латексным презервативом этого делать нельзя, а при склонности к инфекциям масло может раздражать.

Когда сухость это вопрос желания

Иногда сухо не из-за гормонов, а потому что тело не возбуждено. Возбуждение у женщины нарастает постепенно, и если проникновение начинается через пять минут после поцелуя, влагалище просто не успевает.

Бывает и глубже. Секс, которого не хочется, по расписанию, «чтобы он не обижался», или с партнёром, на которого накопилась обида. Голова говорит «надо», а смазки при этом нет.

Типичная история с консультаций. Женщина приходит с жалобой на сухость, гинеколог ничего не нашёл, смазка помогает наполовину. Начинаем разбирать, и выясняется, что секс у пары случается только в конце дня, после уборки и детских дел, наспех перед сном. Желания в этом сценарии нет ни у кого, а у неё ещё и голова занята списком дел. Когда мы меняем сценарий, сухость часто уходит сама.

В таких случаях лубрикант помогает, но не решает. Мы на консультации разбираем, что происходит с желанием, как вернуть возбуждению время и как говорить партнёру о том, что тебе нужно. Записаться можно на консультацию со мной.

Сухость часто приходит вместе с болью при сексе. Если тебе знакомо и то и другое, прочитай страницу про боль при сексе: там о том, как не дать боли закрепиться. А для тех, кто в менопаузе и хочет пройти её с понятным планом, у меня есть интенсив «Руководство о менопаузе».