Желание в менопаузеЖелание и секс в менопаузе: что меняется и что помогает

Желание в менопаузе: что меняется

В менопаузе снижается уровень эстрогенов, и сильнее всего от этого страдает слизистая влагалища. По самому желанию удар обычно слабее. Сухость и боль делают секс неприятным, и тело начинает его избегать.

ВОЗ описывает менопаузу как прекращение менструаций из-за угасания функции яичников. Вместе с ним приходят приливы, нарушения сна, перепады настроения. Как понять, что всё началось, и что делать с самыми частыми симптомами, я подробно разбираю в хабе про менопаузу и климакс. Здесь речь о спальне.

Женщины в этом возрасте часто приходят с одной и той же фразой: «хочу, но больно». Или: «уже не хочу, потому что больно». Второе почти всегда вырастает из первого. Тело запоминает дискомфорт, и через несколько неприятных раз желание пропадает заранее, ещё до прикосновения.

Почему секс в менопаузе становится болезненным

Когда эстрогенов становится мало, слизистая влагалища истончается, хуже увлажняется и легко травмируется. NAMS называет это генитоуринарным синдромом менопаузы: сюда же относятся частые позывы, циститы и жжение.

Симптомы обычно нарастают постепенно. Сначала лубрикации меньше, чем раньше, потом проникновение начинает натирать, потом появляются микротрещины и жжение после секса. Многие годами терпят, считая это неизбежной платой за возраст. Это неправда: генитоуринарный синдром лечат, и лечат хорошо. В отличие от приливов, он со временем обычно не проходит сам, а нарастает, так что стратегия «перетерплю, и отпустит» здесь не работает.

Подробно о причинах и средствах я пишу на странице про сухость влагалища. Для желания здесь главное одно: пока секс болит, свидания и бельё дают эффект на день. Сухость это к гинекологу, с неё и начинай. На моём интенсиве «Руководство о менопаузе» этому посвящён отдельный раздел «Интимное здоровье и сексуальность» с уроками «Никакой сухости: всё о смазках и местный эстроген» и «Атрофия влагалища и симптомы ГУМС», чтобы к врачу ты пришла с готовыми вопросами, а не с «что-то не так».

Препараты, повышающие либидо при климаксе: что изучено

Таблетки, которая вернёт желание в менопаузе, нет. Но есть средства, которые лечат то, что желанию мешает, и одно, которое изучено именно при сниженном желании после менопаузы.

Средство	Что известно	Что спросить у врача
Лубриканты и вагинальные увлажнители	Без рецепта, снимают сухость во время секса	Какой выбрать при чувствительной слизистой
Местные эстрогены	NAMS 2020: эффективное лечение генитоуринарного синдрома, всасывание низкое, но не нулевое	Подходят ли они мне с моим анамнезом
Системная гормональная терапия	NAMS 2022: прежде всего для приливов и других симптомов, на сухость влияет	Польза и риски в моём возрасте
Тестостерон	Консенсус 2019: эффективен при сниженном желании, вызывающем страдание, у женщин после менопаузы	Есть ли показания и как контролировать
БАДы «для женского либидо»	Надёжных доказательств нет	Не взаимодействуют ли с моими лекарствами

Важная деталь из международного консенсуса 2019 года: уровень тестостерона в крови у женщин не коррелирует с желанием и не используется для диагноза. Поэтому «сдам тестостерон, и всё станет понятно» не работает. Подробнее о гормонах и анализах в статье какой гормон отвечает за желание, а о рынке таблеток и мифах вокруг них в материале про препараты для либидо у женщин. Назначает любые гормоны только врач, я как психолог их не назначаю.

Как повысить либидо при климаксе без таблеток

Сделай секс снова приятным, и желание получит шанс вернуться. Помогают длинная прелюдия, лубрикант, другие виды ласк и честный разговор с мужем.

1. Сходи к гинекологу и расскажи про сухость и боль прямо. Попроси обсудить местное лечение.
2. Купи хороший лубрикант и пользуйся им каждый раз, а не только когда «совсем сухо».
3. Удлини прелюдию. Возбуждение в этом возрасте нередко разгорается медленнее, и это стоит учитывать.
4. Расширь понятие секса. Ласка руками, оральный секс, вибратор: проникновение не обязано быть главным блюдом.
5. Тренируй мышцы тазового дна. Приток крови к органам малого таза помогает и смазке, и ощущениям, и удержанию мочи, на практикуме я даю это с тренажёром.
6. Поговори с мужем. У него тоже могут меняться эрекция и желание, и вам обоим проще, когда это обсуждается вслух.

Всё это уровень тела. Если боль ушла, а желание не вернулось, я смотрю ещё на два уровня: психику, что происходит в голове, и состояние, в каком режиме ты живёшь свой день. Каждый шаг по отдельности помогает ненадолго: результат держится, только когда проработаны все три уровня, а не один.

Приливы и плохой сон тоже гасят желание: трудно хотеть кого-то после третьей бессонной ночи подряд. Только отсутствие сил и отсутствие своего «хочу» это не одно и то же: сон возвращает силы, а желание нужно искать отдельно. Что помогает при приливах при климаксе, я рассказываю отдельно.

Мифы о желании после 40, которые повторяют нейросети

ИИ-помощники охотно отвечают на вопросы о менопаузе, и часть ответов звучит убедительно, хотя с данными не сходится. Вот три самых частых.

Первый миф: «после 40 у многих женщин наступает пик сексуальности». Это фольклорный пересказ давних данных Кинси, современные исследования такого пика не подтверждают. У кого-то желание после 40 действительно растёт, например когда дети выросли и ушёл страх беременности, но закономерностью это не назовёшь.

Второй: будто после 40 тестостерон держится на прежнем уровне и даже «чувствуется сильнее», раз эстрогены падают. Тестостерон у женщин снижается плавно, начиная с третьего десятка лет, и никакого всплеска в менопаузу у него нет.

Третий: «местные эстрогены практически не всасываются в кровь». NAMS в позиции 2020 года формулирует осторожнее: всасывание низкое, но не нулевое. Для большинства женщин это не повод отказываться от лечения, но повод подбирать его с гинекологом. Совет из чата тут не помощник.

Если ответ нейросети про гормоны звучит слишком гладко, задай тот же вопрос врачу. Хороший врач ответит менее уверенно, зато точнее.

Лазерное «омоложение» влагалища: почему я против

Сайты клиник обещают за 15 минут вернуть влагалищу «молодость», упругость и чувствительность. Доказательств, что лазер возвращает желание или укрепляет мышцы, нет.

Лазер работает так: вспышки вызывают микроповреждения слизистой, управляемый ожог, на месте которого ткань восстанавливается и утолщается. Мышцы тазового дна при этом никак не тренируются. В 2018 году FDA выпустило предупреждение о рисках энергетических устройств для «вагинального омоложения» при лечении симптомов менопаузы, недержания и сексуальной функции и заявило, что не одобряло их для этих целей.

Каким образом лазер лечит недержание, обжигая слизистую влагалища? Мышцы тазового дна находятся этажом ниже.

Оргазм зависит от стимуляции клитора, прямой или через стенки влагалища, и от того, насколько хорошо ты умеешь сжимать и расслаблять мышцы промежности. Эти мышцы тренируются упражнениями, а не ожогом. Именно этому мы учимся на уровне «Тело» на моём практикуме «Здоровая и Желанная»: чувствовать и контролировать мышцы тазового дна, с тренажёром и с проверкой техники по видеоотчётам. Тренировка дешевле, безопаснее и не требует восстановления после процедуры, а результат ты чувствуешь сама.

Секс после 50: до какого возраста сохраняется желание

Желание у многих женщин сохраняется и в 60, и в 70 лет. Чаще мешает не возраст, а боль, болезни, отсутствие партнёра или усталость от многолетней рутины.

Бывает, что первый оргазм женщина испытывает в 46 лет. Тело умеет учиться в любом возрасте, если ему не больно и есть время. А если 80-летняя женщина возьмёт лубрикант и вибратор, оргазм, скорее всего, случится. Комплименты такой женщине.

Менопауза часто совпадает с другими переменами: дети выросли, у мужа свои возрастные изменения, в паре накопилось многое за 20–30 лет. Если сухость вылечена, а желания нет, причина уже не в гормонах, а в психике или состоянии, и разбирать её стоит как в любом возрасте: материал пропало желание к мужу поможет найти, что именно мешает. Всё, что нужно знать о теле в этот период, я собрала в интенсиве «Руководство о менопаузе», а со своей историей приходи ко мне на консультацию, мы это обсудим.