Факт-чек: гормоны и желаниеКакой гормон отвечает за женское желание и какие анализы нужны

Какие гормоны отвечают за либидо у женщин

Отдельного гормона, который отвечает за либидо у женщин, нет. Желание возникает в мозге, и гормоны лишь один из многих факторов рядом с усталостью, болью, отношениями и обстановкой.

Если спросить три популярных интернет и ИИ-ассистента, какой гормон отвечает за женское желание, все три ответят: тестостерон. Ответ звучит уверенно и логично, ведь у мужчин он действительно связан с либидо. Международные рекомендации с этим не согласны.

Вот как на самом деле распределены роли.

Тестостерон у женщин вырабатывают яичники и надпочечники. Он участвует в работе мозга и тканей, но его уровень в крови у конкретной женщины не говорит о том, сильное у неё желание или слабое.

Эстроген отвечает за смазку, толщину и упругость слизистой влагалища, кровоток в половых органах. Когда его мало, секс может стать сухим и болезненным, и желание пропадает уже как реакция на боль.

Пролактин при высоком уровне подавляет работу яичников. Так бывает во время кормления грудью и при некоторых заболеваниях гипофиза.

Гормоны щитовидной железы влияют на энергию в целом. При гипотиреозе женщина устаёт, мёрзнет, набирает вес, и до секса просто не доходит.

Окситоцин и дофамин тоже упоминают часто, но это скорее участники процесса, чем причина: анализ на них для оценки желания не сдают.

Тестостерон и женское желание: что сказал консенсус 2019 года

В 2019 году международные общества по женской сексуальной медицине, менопаузе и эндокринологии выпустили общий консенсус по тестостерону для женщин. Главное оттуда: нет такого уровня тестостерона в крови, который отличал бы женщину с низким желанием от женщины без этой проблемы, поэтому для диагноза его не используют.

Единственное показание, где у тестостерона есть доказательства, это расстройство гипоактивного сексуального желания у женщин после менопаузы. У женщин до менопаузы, а также для бодрости, настроения или памяти, данных о пользе нет. Анализ на тестостерон при таком лечении сдают, чтобы врач проследил, не вышел ли уровень за пределы женской нормы, а не чтобы найти причину.

Ещё один миф: будто после 40 тестостерон у женщин остаётся прежним или ощущается «острее» на фоне падения эстрогенов. Консенсус описывает иначе: уровень андрогенов плавно снижается с возрастом, начиная примерно с двадцати лет, и никакого подъёма в менопаузе нет.

Отдельно о запросе «гормонозаместительная терапия тестостерон». Тестостерон по этому показанию назначает только врач, после обследования, и консенсус не рекомендует аптечные смеси, приготовленные на заказ, и мужские дозировки.

Эстроген: за что он отвечает на самом деле

Эстроген в первую очередь отвечает за состояние тканей: смазку, эластичность и толщину слизистой, кровоток в вульве и влагалище. Называть его гормоном женского либидо, как делают некоторые ИИ-ответы, это упрощение.

Связь с желанием у него чаще косвенная. Когда эстрогена мало, слизистая становится тонкой и сухой, во время секса появляется жжение, могут быть микротрещины. Тело быстро запоминает, что близость неприятна, и желание уходит.

Как понять, что у женщины не хватает эстрогена? Обычно это сочетание признаков: сухость и боль при сексе, частые циститы, приливы и ночная потливость, сбой цикла. Чаще всего так бывает при грудном вскармливании, в перименопаузе и после менопаузы. Подробнее о том, что с этим делать, я пишу в статье про сухость влагалища.

Какие анализы сдать женщине, если нет либидо

Обязательного списка анализов при низком либидо нет. По алгоритму ISSWSH 2018 года врач сначала расспрашивает и осматривает, а анализы назначает под конкретные жалобы.

Интернет и ИИ-ассистенты в ответ на этот вопрос советуют сдать почти всё сразу. Сравни с тем, что говорят рекомендации.

Что говорят интернет и ИИ	Что говорит консенсус	Источник
Общий и свободный тестостерон для поиска причины	Уровень тестостерона не коррелирует с желанием и для диагноза не используется	Davis и соавт., 2019
ГСПГ, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ всем подряд	Рутинная гормональная панель не нужна, анализы по показаниям	ISSWSH, 2018
Эстрадиол, чтобы понять, хватает ли эстрогена	Нехватку эстрогена обычно видно по симптомам и осмотру	NAMS, 2020
Пролактин	Есть смысл при сбое цикла, выделениях из груди, головных болях	ISSWSH, 2018
ТТГ и Т4	Есть смысл при усталости, зябкости, изменении веса	ISSWSH, 2018
Тестостерон после менопаузы перед лечением	Да, но для контроля безопасности, а не для диагноза	Davis и соавт., 2019

Чем плохо сдать всё «на всякий случай»? Тем, что почти наверняка что-то окажется чуть за границей нормы, и ты начнёшь лечить цифру. Настоящая причина в это время останется незамеченной.

Вот порядок, который я считаю разумным.

1. Запиши, когда и после чего желание снизилось и что ещё изменилось: сон, цикл, вес, настроение, таблетки.
2. Сходи к гинекологу, если есть сухость, боль или сбой цикла.
3. При постоянной усталости попроси терапевта проверить гемоглобин, ферритин и щитовидную железу.
4. Если по анализам всё в порядке, смотри на три уровня сразу: как отзывается тело (мышцы тазового дна, чувствительность), что сидит в голове (установки, обиды, «нельзя») и остаются ли у тебя силы на себя. Одна причина редко бывает единственной.

Анализ крови не скажет, хочешь ли ты своего мужа. Это можем выяснить только мы с тобой, в разговоре.

Гормонозаместительная терапия и гормональная контрацепция

Гормонозаместительная терапия для женщин в менопаузе прежде всего лечит приливы, нарушения сна и сухость. Когда эти симптомы уходят, желание часто возвращается, но само по себе на либидо ГЗТ не рассчитана.

По позиции NAMS 2022 года системная гормональная терапия показана при выраженных приливах, противопоказания и риски оценивает врач индивидуально. При сухости влагалища NAMS 2020 года рекомендует местные средства, в том числе эстрогены в низкой дозе, всасывание которых в кровь низкое, хотя и не нулевое. Подробнее про этот период смотри страницу о желании в менопаузе. Всю правду о гормональной терапии, научно и без страшилок, я разбираю на интенсиве «Руководство о менопаузе»: там целый раздел про МГТ, когда она нужна и какую форму выбрать, и отдельный урок про тестостерон.

С гормональной контрацепцией всё неоднозначно. Систематический обзор Pastor, Holla и Chmel 2013 года по 36 исследованиям показал, что у большинства женщин желание на КОК не меняется, у части растёт, у части снижается. Как понять, что это твой случай, я разбираю в отдельном материале про либидо на антидепрессантах и контрацептивах, а выбор метода можно обсудить с гинекологом, о методах есть статья про контрацепцию.

Витамины при менопаузе и для женского либидо

Витамина, который отвечает за либидо, нет, и комплексы «для женского желания» ничего не добавят, если у тебя нет дефицита. Витамины при менопаузе обсуждают ради костей и общего здоровья.

Витамин D и кальций в менопаузе обсуждают из-за риска остеопороза. Железо нужно, если анализы показали анемию или низкий ферритин. Если ты чувствуешь, что силы на нуле, начни с терапевта. Про то, какие средства для либидо вообще продаются и что из них работает, я писала на странице про препараты для либидо.

Если ты обследовалась, анализы в норме, а желания всё нет, значит, искать надо в другом месте. Чаще всего ответ находится в связке тела, головы и состояния, в котором ты живёшь свой день, и в этом я помогаю на онлайн-консультации. На практикуме «Оргазм. И всё, что тебе нужно о нём знать» этому посвящены отдельные уроки «Половая конституция, или что такое либидо» и «Газ и тормоз твоего возбуждения»: там мы ищем, что именно жмёт на тормоз у тебя. Общая картина того, от чего зависит женское либидо, собрана на главной странице этого раздела.