Факт-чек: гормони і бажанняЯкий гормон відповідає за жіноче лібідо і які аналізи потрібні

Які гормони відповідають за лібідо у жінок

Окремого гормону, який відповідає за лібідо у жінок, немає. Бажання виникає в мозку, і гормони лише один з багатьох чинників поруч із втомою, болем, стосунками та обстановкою.

Якщо запитати три популярні інтернет і ШІ-асистенти, який гормон відповідає за жіноче бажання, усі три відповідять: тестостерон. Відповідь звучить упевнено й логічно, адже в чоловіків він справді пов’язаний з лібідо. Міжнародні рекомендації з цим не згодні.

Ось як насправді розподілені ролі.

Тестостерон у жінок виробляють яєчники і наднирники. Він бере участь у роботі мозку і тканин, але його рівень у крові конкретної жінки не каже про те, сильне в неї бажання чи слабке.

Естроген відповідає за змащення, товщину і пружність слизової піхви, кровотік у статевих органах. Коли його мало, секс може стати сухим і болісним, і бажання зникає вже як реакція на біль.

Пролактин, коли його багато, пригнічує роботу яєчників. Так буває під час грудного вигодовування і при деяких захворюваннях гіпофіза.

Гормони щитоподібної залози впливають на енергію загалом. При гіпотиреозі жінка втомлюється, мерзне, набирає вагу, і до сексу просто не доходить.

Окситоцин і дофамін теж згадують часто, але це радше учасники процесу, ніж причина: аналіз на них для оцінки бажання не здають.

Тестостерон і жіноче бажання: що сказав консенсус 2019 року

У 2019 році міжнародні товариства з жіночої сексуальної медицини, менопаузи та ендокринології випустили спільний консенсус щодо тестостерону для жінок. Головне звідти: немає такого рівня тестостерону в крові, який відрізняв би жінку з низьким бажанням від жінки без цієї проблеми, тому для діагнозу його не використовують.

Єдине показання, де тестостерон має докази, це розлад гіпоактивного сексуального бажання у жінок після менопаузи. Для жінок до менопаузи, а також для бадьорості, настрою чи пам’яті даних про користь немає. Аналіз на тестостерон під час такого лікування здають, щоб лікар простежив, чи не вийшов рівень за межі жіночої норми, а не щоб знайти причину.

Ще один міф: нібито після 40 тестостерон у жінок лишається таким самим або відчувається «гостріше» на тлі падіння естрогенів. Консенсус описує інакше: рівень андрогенів плавно знижується з віком, починаючи приблизно з двадцяти років, і жодного підйому в менопаузі немає.

Окремо про запит «замісна гормональна терапія тестостерон». Тестостерон за цим показанням призначає лише лікар, після обстеження, і консенсус не рекомендує аптечних сумішей, виготовлених на замовлення, і чоловічих дозувань.

Естроген: за що він відповідає насправді

Естроген насамперед відповідає за стан тканин: змащення, еластичність і товщину слизової, кровотік у вульві та піхві. Називати його гормоном жіночого лібідо, як роблять деякі ШІ-відповіді, це спрощення.

Зв’язок з бажанням у нього частіше непрямий. Коли естрогену мало, слизова стає тонкою і сухою, під час сексу з’являється печіння, можуть бути мікротріщини. Тіло швидко запам’ятовує, що близькість неприємна, і бажання зникає.

Як зрозуміти, що жінці бракує естрогену? Зазвичай це поєднання ознак: сухість і біль під час сексу, часті цистити, припливи і нічна пітливість, збій циклу. Найчастіше так буває під час грудного вигодовування, у перименопаузі та після менопаузи. Докладніше про те, що з цим робити, я пишу в статті про сухість піхви.

Які аналізи здати жінці, якщо немає лібідо

Обов’язкового списку аналізів при низькому лібідо немає. За алгоритмом ISSWSH 2018 року лікар спершу розпитує й оглядає, а аналізи призначає під конкретні скарги.

Інтернет і ШІ-асистенти у відповідь на це питання радять здати майже все одразу. Порівняй з тим, що кажуть рекомендації.

Що кажуть інтернет і ШІ	Що каже консенсус	Джерело
Загальний і вільний тестостерон для пошуку причини	Рівень тестостерону не корелює з бажанням і для діагнозу не використовується	Davis і співавт., 2019
ГЗСГ, ДГЕА-С, ЛГ, ФСГ усім підряд	Рутинна гормональна панель не потрібна, аналізи за показаннями	ISSWSH, 2018
Естрадіол, щоб зрозуміти, чи вистачає естрогену	Нестачу естрогену зазвичай видно за симптомами й оглядом	NAMS, 2020
Пролактин	Має сенс при збої циклу, виділеннях з грудей, головних болях	ISSWSH, 2018
ТТГ і Т4	Має сенс при втомі, мерзлякуватості, зміні ваги	ISSWSH, 2018
Тестостерон після менопаузи перед лікуванням	Так, але для контролю безпеки, а не для діагнозу	Davis і співавт., 2019

Чим погано здати все «про всяк випадок»? Тим, що майже напевно щось виявиться трохи за межею норми, і ти почнеш лікувати цифру. Справжня причина тим часом залишиться непоміченою.

Ось порядок, який я вважаю розумним.

1. Запиши, коли і після чого бажання знизилося і що ще змінилося: сон, цикл, вага, настрій, таблетки.
2. Піди до гінекологині, якщо є сухість, біль чи збій циклу.
3. Якщо постійно втомлюєшся, попроси терапевта перевірити гемоглобін, феритин і щитоподібну залозу.
4. Якщо за аналізами все гаразд, дивися на три рівні одразу: як відгукується тіло (м’язи тазового дна, чутливість), що сидить у голові (настанови, образи, «не можна») і чи лишаються в тебе сили на себе. Одна причина рідко буває єдиною.

Аналіз крові не скаже, чи хочеш ти свого чоловіка. Це можемо з’ясувати лише ми з тобою, у розмові.

Замісна гормональна терапія і гормональна контрацепція

Замісна гормональна терапія для жінок у менопаузі передусім лікує припливи, порушення сну і сухість. Коли ці симптоми минають, бажання часто повертається, але саме по собі на лібідо ЗГТ не розрахована.

Цю терапію ще називають гормонозамісною. За позицією NAMS 2022 року системна гормональна терапія показана при виражених припливах, протипоказання і ризики лікар оцінює індивідуально. При сухості піхви NAMS 2020 року рекомендує місцеві засоби, зокрема естрогени в низькій дозі, всмоктування яких у кров низьке, хоча й не нульове. Докладніше про цей період дивись сторінку про бажання в менопаузі. Усю правду про гормональну терапію, науково і без страшилок, я розбираю на інтенсиві «Посібник про менопаузу»: там цілий розділ про МГТ, коли вона потрібна і яку форму обрати, і окремий урок про тестостерон.

Гормональна контрацепція це таблетки, кільце, пластир, ін’єкції, імплант чи спіраль з гормоном, які пригнічують овуляцію або змінюють слиз шийки матки. Її вплив на бажання неоднозначний. Систематичний огляд Pastor, Holla і Chmel 2013 року за 36 дослідженнями показав, що в більшості жінок бажання на КОК не змінюється, у частини зростає, у частини знижується. Як зрозуміти, чи це твій випадок, я розбираю в окремому матеріалі про лібідо на антидепресантах і КОК, а вибір методу можна обговорити з гінекологинею, про методи є стаття про контрацепцію.

Вітаміни при менопаузі та для жіночого лібідо

Вітаміну, який відповідає за лібідо, немає, і комплекси «для жіночого бажання» нічого не додадуть, якщо в тебе немає дефіциту. Вітаміни при менопаузі обговорюють заради кісток і загального здоров’я.

Вітамін D і кальцій у менопаузі обговорюють через ризик остеопорозу. Залізо потрібне, якщо аналізи показали анемію чи низький феритин. Якщо ти відчуваєш, що сили на нулі, почни з терапевта. Про те, які засоби для лібідо взагалі продаються і що з них працює, я писала на сторінці про препарати для лібідо.

Якщо ти обстежилася, аналізи в нормі, а бажання все немає, отже, шукати треба деінде. Найчастіше відповідь знаходиться у зв’язці тіла, голови і стану, в якому ти живеш свій день, і в цьому я допомагаю на онлайн-консультації. На практикумі «Оргазм. І все, що тобі потрібно про нього знати» цьому присвячені окремі уроки «Статева конституція, або що таке лібідо» і «Газ і гальмо твого збудження»: там ми шукаємо, що саме тисне на гальмо в тебе. Загальна картина того, від чого залежить жіноче лібідо, зібрана на головній сторінці цього розділу.