Анатомія: кліторКлітор: де знаходиться, як влаштований, міфи

У підручниках клітор десятиліттями малювали маленьким горбиком над уретрою, і багато хто досі уявляє його саме так. 2005 року група австралійської урологині Гелен О’Коннелл зіставила дані МРТ і анатомічних препаратів і показала, що видима голівка лише верхівка великої структури, яка йде глибоко в тканини таза.

Де знаходиться клітор

Клітор знаходиться у верхній частині вульви, там, де сходяться малі статеві губи. Над голівкою лежить шкірна складка, капюшон, тому ззовні голівку видно не завжди.

Орієнтир простий. Якщо рухатися від лобка донизу, спершу трапиться місце з’єднання малих губ, потім капюшон, під ним голівка. Нижче від голівки розташований зовнішній отвір уретри, а під ним вхід у піхву. Відстань від голівки до уретри й до входу в піхву в різних жінок різна, і від неї багато що залежить.

Капюшон у різних жінок закриває голівку по-різному. В одних вона повністю схована і з’являється, тільки якщо зсунути шкіру пальцем, в інших відкрита наполовину або майже вся. Обидва варіанти трапляються часто, і на чутливість це прямо не впливає. Довгий капюшон хірургічно «вкорочувати» без медичних показань не потрібно.

Внутрішні частини клітора ззовні не видно, і як окремий орган вони не промацуються. Вони лежать під шкірою і м’язами промежини, прилягаючи до кісток таза. Загальну схему всіх органів вульви та малого таза я зібрала на сторінці про жіночу анатомію.

Як влаштований клітор: голівка, тіло, ніжки, цибулини

Клітор складається з голівки, тіла і двох ніжок, а разом із ним працюють цибулини присінка. Майже вся ця тканина здатна наповнюватися кров’ю під час збудження, приблизно як печеристі тіла пеніса.

Розберу по частинах, рухаючись ззовні вглиб.

• Голівка: єдина частина, яку видно. Щільна, дуже багата на нервові закінчення. У дослідженні Ллойд із колегами (2005) ширина голівки у 50 жінок становила від 3 до 10 мм, а довжина клітора від 5 до 35 мм.
• Капюшон: складка шкіри, продовження малих губ. Захищає голівку від тертя, під час збудження може зсуватися.
• Тіло: від голівки йде вгору і назад, під шкіру лобка, і там вигинається, наче коліно.
• Ніжки: дві печеристі ніжки розходяться від тіла в боки і тягнуться вздовж нижніх гілок лобкових кісток, огинаючи уретру й піхву з боків.
• Цибулини присінка: два видовжені тіла з губчастої тканини, які лежать під малими губами обабіч входу в піхву і теж набухають під час збудження.

Щодо цибулин точиться наукова суперечка. О’Коннелл зараховує їх до «кліторального комплексу» разом з уретрою і передньою стінкою піхви. Італійський анатом Вінченцо Пуппо в огляді 2013 року заперечує: на його думку, цибулини належать до присінка, а не до самого клітора, і правильніше називати їх цибулинами присінка. Для тебе як читачки різниця невелика. Важливіше інше: клітор тривимірний, він оточує вхід у піхву та уретру, а не стирчить цяткою вгорі.

Звідки клітор узявся і чому схожий на пеніс

В ембріона в перші тижні статеві органи виглядають однаково, і голівка клітора та голівка пеніса розвиваються з одного зачатка, статевого горбика. Далі під дією гормонів він перетворюється або на клітор, або на пеніс.

Звідси схожість будови: голівка, тіло, дві печеристі ніжки, здатність наповнюватися кров’ю. Різниця в розмірі видимої частини і в тому, що крізь пеніс проходить уретра, а крізь клітор ні. Інших відомих функцій, крім чутливості, клітор не має: у сечовипусканні та пологах він участі не бере.

Ще одна деталь із мого давнього допису, яка досі дивує: клітор не «зношується» і не старіє так, як багато хто боїться. У менопаузі шкіра вульви стоншується, голівка може виглядати меншою, але сама тканина й далі реагує на дотики. Можливість оргазму зберігається в жінки до глибокої старості.

Що відбувається з клітором під час збудження

Під час збудження до клітора приливає кров, і всі його частини збільшуються в об’ємі. Набухають голівка і тіло, наповнюються ніжки та цибулини присінка, а стінки піхви водночас починають виділяти змазку.

Ззовні це помітно не завжди. Голівка може стати трохи більшою і щільнішою, малі губи темнішають і потовщуються, капюшон зсувається. Головна зміна відбувається всередині: ніжки та цибулини, що обхоплюють вхід у піхву, стають пружними, і вхід ніби звужується й ущільнюється. Ближче до піку голівка нерідко ховається під капюшон, і прямий дотик до неї здається надто різким. Це захисна реакція чутливої тканини. Сам приплив крові залежить і від м’язів тазового дна: що вони сильніші й еластичніші, то більше змазки і збудження і то яскравіший оргазм, це я бачу у своїх учениць.

Звідси зрозуміло, чому в частини жінок дотик до відкритої голівки викликає не задоволення, а дискомфорт. Голівка щільно іннервована, і капюшон прикриває її, як природний фільтр. Чутливість у всіх різна, і однакової «правильної» відповіді тіла не буває. Якщо реакції немає зовсім, хоча бажання є, варто перевірити і гормони, і ліки, які ти приймаєш: частина антидепресантів, наприклад, знижує чутливість.

Кліторальний оргазм: що каже анатомія

Кліторальним оргазмом називають оргазм під час прямої стимуляції голівки клітора. З погляду анатомії це не окремий вид реакції: у будь-якому оргазмі задіяні ті самі нерви, м’язи тазового дна і тканини, що наповнюються кров’ю.

Поділ на «кліторальний» і «вагінальний» вигадав Зиґмунд Фройд. Він вважав кліторальний оргазм «незрілим», а зрілій жінці приписував «переходити» до вагінального. Медицина від цієї схеми відмовилася, і чому вагінальний оргазм як окремий вид не існує, я розібрала окремо. Коли стимулюють передню стінку піхви, подразнення доходить до внутрішніх частин клітора, які до неї прилягають, про що й писали О’Коннелл і Пуппо. Тому я багато років повторюю своїм ученицям одну думку.

Усі оргазми справжні, і всі вони кліторальні.

Звідси ж так зване правило великого пальця, про яке часто питають. Його суть: що ближче голівка клітора до входу в піхву, то ймовірніше, що оргазм виникатиме без прямої стимуляції голівки. Це спостереження про різницю в анатомії, і жодної норми чи мети з нього не випливає. Кліторний оргазм тільки за прямої стимуляції трапляється в багатьох жінок і вважається варіантом норми. Мені це правило подобається тим, що знімає провину. Коли пара роками чекає оргазму «правильним» способом і не дочікується, різниця в анатомії пояснює більше, ніж підозри в холодності чи «затиснутості». Саме тому на практикумі «Оргазм. І все, що тобі потрібно про нього знати» є окремі уроки «Про клітор і його ніжки» та «Зона G» і техніка «Пейринг», де ласки клітора поєднуються з вагіною: там ми шукаємо, як влаштоване саме твоє тіло, а не підганяємо його під схему. Фізіологію реакції докладно розбираю на сторінці про жіночий оргазм, а коли оргазму немає взагалі, на сторінці про аноргазмію.

Міфи про клітор

Майже всі міфи про клітор виростають зі старої картинки «горошина вгорі». Зібрала найживучіші і що про них відомо.

Міф	Що відомо	Звідки ми це знаємо
Клітор маленький, завбільшки з горошину	горошина це голівка, тіло і ніжки йдуть углиб на кілька сантиметрів	О’Коннелл, 2005
Кліторальний оргазм «незрілий»	оргазм один, клітор бере в ньому участь за будь-якої стимуляції	О’Коннелл, 2005; Пуппо, 2013
У «правильної» жінки клітор певного розміру	розмір голівки у здорових жінок відрізняється в кілька разів	Ллойд, 2005
З віком клітор перестає відчувати	тканина стоншується, але чутливість і здатність до оргазму зберігаються	загальний анатомічний консенсус
Клітор це кнопка: натиснув і маєш результат	відповідь залежить від настрою, контексту, ліків, утоми	клінічний досвід сексологів
Партнер має сам здогадатися, де і як	у кожної жінки своє розташування і своя чутливість	Ллойд, 2005

З останнім міфом я стикаюся на консультаціях постійно. Жінка мовчить, бо соромиться вигляду своєї вульви або не вміє говорити про свої відчуття, а партнер діє навмання. Розташування клітора в усіх різне, тому про своє тіло варто розповідати словами. Як почати таку розмову, я пишу в розборі про межі і згоду в ліжку.

Які проблеми бувають із клітором

Найчастіше клітор турбує свербежем, болем або спайками під капюшоном. З ними йдуть до гінеколога, домашні експерименти тут лише шкодять.

Під капюшоном природно збирається смегма, біла суміш злущених клітин і секрету. Якщо її не промивати, капюшон може частково зростися із голівкою: це називають спайками. Голівка перестає відкриватися, з’являється печіння. Щоб спайок не було, вистачає звичайного душу: раз на день обережно зсунути капюшон і змити складку теплою водою. Ароматне мило, гелі з віддушкою і мочалки для цієї зони не підходять, вони сушать і подразнюють тонку шкіру. Якщо смегма збирається швидко і з неприємним запахом, краще показатися лікарю. Терти сильніше марно.

Іноді спайки виникають на тлі склероатрофічного лишаю, хронічної шкірної хвороби вульви, за якої шкіра біліє, стоншується і тріскається. Його веде гінеколог або дерматолог.

Ще одна причина для огляду: помітне збільшення клітора за короткий час. Ріст голівки пов’язаний з надлишком андрогенів, чоловічих статевих гормонів. Таке буває за деяких хвороб надниркових залоз і яєчників або під час прийому препаратів із тестостероном. Сам собою великий від народження клітор це варіант норми, а от зміна розміру в дорослому віці потребує обстеження в гінеколога-ендокринолога.

Буває й навпаки: клітор виглядає здоровим, а дотики до нього болючі або здаються надто різкими. У частини жінок це пов’язано з подразненням нерва, у частини з тривогою і напругою в тілі. Тут гінеколог виключає своє, а з напругою і тривогою в тілі працюю я, і перше, чого вчу, це розслаблення. Про причини болю під час близькості я докладно пишу на сторінці біль під час сексу.

Що сказати гінекологу, якщо турбує ділянка клітора

Багатьом важко вимовити слово «клітор» уголос у кабінеті лікаря. Якщо підготуватися заздалегідь, половина ніяковості зникає.

1. Запиши, що саме турбує: свербіж, печіння, біль, набряк, зміна кольору чи форми.
2. Познач, коли це почалося і чи пов’язане з менструацією, зміною білизни, засобів для душу, новими ліками.
3. Перед прийомом подивися на себе в дзеркало, щоб показати місце пальцем, якщо сказати важко.
4. Назви орган прямо: «голівка клітора», «капюшон», «малі губи біля клітора». Лікарю так зрозуміліше.
5. Запитай, чи немає ознак лишаю або спайок і що робити, якщо симптом повернеться.
6. Якщо огляд лякає або раніше був болючий досвід, скажи про це до початку. Добрий лікар пояснить кожну дію заздалегідь і зупиниться на твоє прохання.

Як вивчати свій клітор без сорому

Знати своє тіло варто так само, як знати свої груди під час самообстеження.

Почати можна з простого: при доброму світлі роздивитися капюшон і голівку в дзеркалі, зрозуміти, чи зсувається капюшон, чи немає плям або тріщин. Якщо сам погляд викликає відразу чи страх, це варто обговорити окремо: такі почуття часто тягнуться з дитинства і заважають і здоров’ю, і близькості. Про це є розбір любов до себе і свого тіла. Анатомію, фізіологію і психологію оргазму цілком я зібрала в практикумі «Оргазм. І все, що тобі потрібно про нього знати», а з особистим запитом можна прийти до мене на консультацію сексологині онлайн.