Менопауза: перші ознакиЯк зрозуміти, що почався клімакс: перші ознаки і вік

Як зрозуміти, що почався клімакс: чек-лист ознак

Зрозуміти, що почався клімакс, найлегше за місячними: цикл, який роками йшов як годинник, починає збиватися. Поруч з’являються припливи, нічна пітливість, проблеми зі сном, і найчастіше це відбувається після 40–45 років.

Жодна ознака окремо нічого не доводить. Вирішують поєднання і вік. Пройдися списком і познач, що в тебе є:

1. Цикл став непередбачуваним. Між місячними то 3 тижні, то 5, і так кілька місяців поспіль.
2. З’явилися затримки. Місячних немає 2 місяці й більше, хоча вагітність виключена.
3. Змінився характер кровотечі. Місячні стали рясніші або, навпаки, мізерніші, коротші чи довші, ніж зазвичай.
4. Хвилі жару. Раптово кидає в жар обличчя і груди, шкіра червоніє, виступає піт.
5. Нічна пітливість. Прокидаєшся мокрою, доводиться міняти подушку чи сорочку.
6. Сон зіпсувався. Важко заснути, або прокидаєшся о 3–4 ранку і лежиш до будильника.
7. Настрій скаче. Дратівливість, сльози, тривога, яких раніше не було, ПМС став важчим.
8. Голова працює гірше. Забуваєш слова, важко зосередитися.
9. Сухість у піхві. Дискомфорт під час сексу, змазки менше, ніж раніше.
10. Бажання змінилося. Його поменшало, або воно прокидається лише в процесі.
11. Тіло поводиться по-новому. Ниють суглоби, вага збирається на животі, груди частіше болять.

Якщо збіглося кілька пунктів, серед них є зміни в циклі і тобі за 40, це схоже на перименопаузу. І це лише початок переходу. Що більше збігів, то певніша картина, але крапку в цьому питанні ставить лікар. На інтенсиві «Посібник про менопаузу» перший розділ саме про це: «Чим відрізняється клімакс від менопаузи», «Коли це почнеться» і тест на стадію, щоб ти перестала гадати і перестала боятися.

Як починається клімакс: що першим змінюється в циклі

Клімакс майже завжди починається з циклу. Спершу сусідні цикли починають помітно відрізнятися за тривалістю, потім з’являються довгі перерви, і лише через роки місячні припиняються зовсім.

Лікарі орієнтуються на міжнародну класифікацію стадій STRAW+10. За нею рання перименопауза починається, коли різниця в тривалості сусідніх циклів стійко становить 7 днів і більше. Стійко означає, що вона повторюється впродовж 10 циклів, а не трапилася один раз після відпустки. Пізня перименопауза починається, коли між місячними буває перерва в 60 днів і довше.

Що відбувається всередині. Яйцеклітин у яєчниках залишається мало, і овуляція буває не щомісяця. У циклах без овуляції майже не виробляється прогестерон, а естроген, навпаки, може стрибати вгору. Звідси рясні місячні, болючі груди, важкий ПМС на початку переходу. Ближче до кінця естрогену дедалі менше, і на перший план виходять припливи і сухість.

Як починається менопауза, якщо ти приймаєш гормональні контрацептиви або маєш гормональну спіраль, за циклом не побачиш. Таблетки дають регулярну кровотечу відміни, спіраль часто прибирає місячні зовсім, і з циклу нічого не зрозуміти. У такому разі орієнтуються на інші симптоми і на вік, а як бути з контрацепцією далі, вирішують із гінекологом.

Клімакс починається задовго до останньої менструації, і першим про це зазвичай каже цикл.

У скільки років починається клімакс

Найчастіше перші ознаки переходу з’являються після 40, а менопауза, за даними ВООЗ, у більшості настає між 45 і 55 роками. Якщо зміни почалися раніше 40 років, це вже не звичайний клімакс.

Перші збої циклу в багатьох жінок припадають на середину п’ятого десятка. У декого раніше, особливо якщо в мами менопауза настала рано або ти куриш.

Якщо тобі 35–38 років і цикл почав збиватися, не поспішай ставити собі клімакс. У цьому віці нерегулярні місячні частіше пов’язані з іншими причинами: стрес, різке схуднення, хвороби щитоподібної залози, підвищений пролактин, синдром полікістозних яєчників. Але і передчасну недостатність яєчників виключає тільки лікар.

Між 40 і 45 роками картина проміжна. Остання менструація в цьому віці називається ранньою менопаузою, і трапляється вона не так уже й рідко. Якщо цикл у 41–43 роки почав збиватися і прийшли припливи, це цілком може бути початок переходу. І все одно варто показатися гінекологу: коли естрогену мало з раннього віку, кістки й судини старіють швидше, і лікар може запропонувати спостереження чи лікування.

Буває і навпаки. Жінці 52, місячні досі приходять, хай і з перебоями, і вона тривожиться, що «клімаксу все немає». Так теж буває: менопаузу після 55 років вважають пізньою, і її теж обговорюють із гінекологом, але в 52 цикл, що триває, ще вкладається у звичайні межі.

Клімакс чи щось інше

Багато ознак перименопаузи бувають і за інших станів. Тому якщо картина неповна або тобі менше 45, краще показатися лікарю, ніж гадати.

Що помітила	Схоже на клімакс, якщо	Що ще може давати те саме
Затримка місячних	тобі за 40, є припливи	вагітність, стрес, різке схуднення, підвищений пролактин
Хвилі жару і піт	цикл збивається, жар приходить раптово	підвищена функція щитоподібної залози, інфекція, побічна дія ліків
Серцебиття	пов’язане з припливом і минає разом із ним	хвороби серця, анемія, тривожний розлад
Безсоння і дратівливість	разом із нічною пітливістю	депресія, хронічний стрес, апное сну
Рясні місячні	на початку переходу, без болю	міома, поліпи, проблеми зі згортанням крові
Сухість у піхві	разом з іншими ознаками нестачі естрогену	грудне вигодовування, деякі ліки, молочниця
Утома і туман у голові	на тлі поганого сну	дефіцит заліза, гіпотиреоз, депресія

У жодному разі не списуй на клімакс рясні кровотечі, кров між місячними і після сексу. Це завжди привід для огляду, у будь-якому віці.

Як лікар підтверджує клімакс

Після 45 років клімакс підтверджують за симптомами і за циклом, без аналізів. Так радить британський інститут NICE у настановах щодо менопаузи: якщо тобі за 45 і є припливи та нерегулярні місячні, це перименопауза, а 12 місяців без місячних означають менопаузу.

Чому не аналіз крові? Фолікулостимулювальний гормон, ФСГ, у перименопаузі то піднімається, то падає. Один нормальний результат не означає, що переходу немає, а один високий не означає, що місячних більше не буде. Тому жінкам, старшим за 45, NICE не рекомендує здавати ФСГ для діагнозу.

Аналізи потрібні в інших ситуаціях. Якщо тобі 40–45 і є симптоми, лікар може перевірити ФСГ. Якщо тобі менше 40 і є підозра на передчасну недостатність яєчників, його зазвичай здають двічі з проміжком у кілька тижнів. Ще аналізи допомагають виключити те, що схоже на клімакс: гормони щитоподібної залози, пролактин, загальний аналіз крові, тест на вагітність.

В аптеках продають тест на клімакс, смужки, які визначають ФСГ у сечі. У них та сама слабкість, що й в аналізу крові: гормон у ці роки скаче, і тест одного дня покаже високий рівень, а за тиждень нормальний. Позитивний результат не означає, що час перестати запобігатися, а негативний не виключає перименопаузи. Як привід сходити до гінеколога такий тест годиться, як діагноз ні.

Що ще зазвичай робить гінеколог на прийомі. Огляд на кріслі і мазок за графіком скринінгу. УЗД органів малого таза, якщо місячні стали рясними або між ними йдуть кров’янисті виділення. Направлення на мамографію за віком. Тиск і вага, запитання про сімейну історію раку грудей, тромбозів та інфарктів. Усе це потрібно і для діагнозу, і для розмови про те, які способи полегшити симптоми тобі підходять.

На прийом варто взяти щоденник циклу хоча б за 3–6 місяців і список симптомів. Що точніші записи, то менше зайвих аналізів. Які аналізи в цьому віці потрібні, а які розводять на гроші, я розбираю на інтенсиві в окремому розділі «Робота з лікарями»: як вибрати лікаря, як підготуватися до прийому і про що його запитати. Що робити далі, коли перехід підтверджено, і які є варіанти полегшити симптоми, зібрано на головній сторінці розділу про менопаузу.

Скільки триває клімакс у жінок

Увесь клімакс складається з кількох відрізків, і в кожного своя тривалість. Перехід від перших збоїв циклу до останньої менструації зазвичай займає кілька років, а постменопауза триває все подальше життя.

За класифікацією STRAW+10 пізня перименопауза, із затримками по 2 місяці й довше, зазвичай триває 1–3 роки. Рання стадія в усіх різна. Тому одна жінка помічає зміни за пару років до останніх місячних, а інша живе з нерегулярним циклом значно довше.

Окремо про запитання «скільки триває менопауза». Строго кажучи, жодного часу: менопауза це одна дата, день останньої менструації, і дізнаєшся про неї через рік після того, як вона сталася. Коли питають про тривалість менопаузи, зазвичай мають на увазі роки симптомів довкола цієї дати.

Найчастіше насправді питають про симптоми: «коли це скінчиться?». Припливи в багатьох тривають роками і після останньої менструації. Як довго і що допомагає їх пережити, я докладно описала в матеріалі про припливи при клімаксі.

А от сухість піхви з часом зазвичай не минає, а посилюється, бо пов’язана з постійною нестачею естрогену в тканинах. Її лікують, і терпіти не треба: варіанти на сторінці про сухість піхви.

Хірургічний і штучний клімакс

Хірургічний клімакс настає одразу після видалення обох яєчників. Гормони падають за кілька днів, а не за роки, тому симптоми приходять різко і часто сильніші, ніж під час природного переходу.

Якщо видалили тільки матку, а яєчники залишилися, місячні припиняються, але клімакс настає приблизно у звичайні строки, іноді трохи раніше. Зрозуміти його початок за циклом уже не можна, тому орієнтуються на припливи та інші ознаки, а іноді лікар призначає аналіз на ФСГ.

Штучний клімакс спричиняють ліки, які вимикають роботу яєчників, наприклад при ендометріозі або після лікування раку грудей, а також хіміотерапія й опромінення органів малого таза. Іноді він оборотний і функція яєчників повертається після відміни лікування, іноді ні. Скільки триває штучний клімакс і чим полегшити симптоми, залежить від причини і віку, і це обговорюють із лікарем, який тебе веде. За позицією NAMS 2022 року жінкам із ранньою менопаузою після операції зазвичай радять обговорити гормональну терапію, якщо для неї немає протипоказань.

Чи можна завагітніти, коли почався клімакс

Завагітніти в перименопаузі можна. Овуляція буває рідше і непередбачувано, але буває, тому затримка в 45 років не гарантує, що вагітності немає.

ACOG радить продовжувати контрацепцію, доки місячних не буде 12 місяців поспіль. Якщо затримка, а ти не запобігаєшся, насамперед зроби тест. Які методи підходять у цьому віці і як із ними безпечно дійти до менопаузи, читай на сторінці про контрацепцію.

Мені часто пишуть жінки, які в ці роки бояться і вагітності, і самого сексу: тіло стало іншим, бажання інше, чоловік не розуміє. З цим можна працювати, і не обов’язково чекати, доки стане зовсім погано. Гормони тут лише один рівень: поруч голова, де живе «я вже не та», і стан, у якому ти проживаєш день. Лагодити щось одне я не раджу, ефект тримається недовго. Записатися можна на консультацію зі мною, а тим, хто хоче пройти весь цей період з опорою, підійде мій інтенсив «Посібник про менопаузу».