Менопауза: первые признакиКак понять, что начался климакс: первые признаки и возраст

Как понять, что начался климакс: чек-лист признаков

Понять, что начался климакс, легче всего по месячным: цикл, который годами шёл как часы, начинает сбиваться. Рядом появляются приливы, ночная потливость, проблемы со сном, и чаще всего это происходит после 40–45 лет.

Ни один признак по отдельности ничего не доказывает. Решают сочетание и возраст. Пройдись по списку и отметь, что у тебя есть:

1. Цикл стал непредсказуемым. Между месячными то 3 недели, то 5, и так несколько месяцев подряд.
2. Появились задержки. Месячных нет 2 месяца и больше, хотя беременность исключена.
3. Изменился характер кровотечения. Месячные стали обильнее или, наоборот, скуднее, короче или дольше обычного.
4. Волны жара. Внезапно бросает в жар лицо и грудь, кожа краснеет, выступает пот.
5. Ночная потливость. Просыпаешься мокрой, приходится менять подушку или рубашку.
6. Сон испортился. Трудно уснуть или просыпаешься в 3–4 часа утра и лежишь до будильника.
7. Настроение скачет. Раздражительность, слёзы, тревога, которых раньше не было, ПМС стал тяжелее.
8. Голова работает хуже. Забываешь слова, трудно сосредоточиться.
9. Сухость во влагалище. Дискомфорт при сексе, смазки меньше, чем раньше.
10. Желание изменилось. Его стало меньше, или оно просыпается только в процессе.
11. Тело ведёт себя по-новому. Ноют суставы, вес собирается на животе, грудь чаще болит.

Если совпало несколько пунктов, среди них есть перемены в цикле и тебе за 40, это похоже на перименопаузу. И это только начало перехода. Чем больше совпадений, тем увереннее картина, но точку в этом вопросе ставит врач. На интенсиве «Руководство о менопаузе» первый раздел как раз об этом: «Чем отличается климакс от менопаузы», «Когда это начнётся» и тест на стадию, чтобы ты перестала гадать и перестала бояться.

Как начинается климакс: что меняется в цикле первым

Климакс почти всегда начинается с цикла. Сначала соседние циклы начинают заметно различаться по длине, потом появляются долгие перерывы, и только через годы месячные прекращаются совсем.

Врачи ориентируются на международную классификацию стадий STRAW+10. По ней ранняя перименопауза начинается, когда разница в длине соседних циклов стойко составляет 7 дней и больше. Стойко значит повторяется в течение 10 циклов, а не один раз после отпуска. Поздняя перименопауза начинается, когда случается перерыв между месячными в 60 дней и дольше.

Что происходит внутри. Яйцеклеток в яичниках остаётся мало, и овуляция бывает не каждый месяц. В циклах без овуляции почти не вырабатывается прогестерон, а эстроген, наоборот, может скакать вверх. Отсюда обильные месячные, болезненная грудь, тяжёлый ПМС в начале перехода. Ближе к концу эстрогена всё меньше, и на первый план выходят приливы и сухость.

Цикл может обмануть, если ты пьёшь гормональные контрацептивы или стоит гормональная спираль. Таблетки дают регулярное кровотечение отмены, спираль часто убирает месячные совсем, и по циклу ничего не понять. В таком случае ориентируются на другие симптомы и на возраст, а как быть с контрацепцией дальше, решают с гинекологом.

Климакс начинается задолго до последней менструации, и первым об этом обычно говорит цикл.

С какого возраста можно ждать первых признаков

Чаще всего первые признаки перехода появляются после 40, а менопауза, по данным ВОЗ, наступает у большинства между 45 и 55 годами. Если перемены начались раньше 40 лет, это уже не обычный климакс.

Первые сбои цикла у многих женщин приходятся на середину пятого десятка. У кого-то раньше, особенно если рано наступила менопауза у мамы или ты куришь.

Если тебе 35–38 лет и цикл стал сбиваться, не спеши ставить себе климакс. В этом возрасте нерегулярные месячные чаще связаны с другими причинами: стресс, резкое похудение, болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, синдром поликистозных яичников. Но и преждевременную недостаточность яичников исключает только врач.

Между 40 и 45 годами картина промежуточная. Последняя менструация в этом возрасте называется ранней менопаузой, и встречается она не так уж редко. Если цикл в 41–43 года стал сбиваться и пришли приливы, это вполне может быть начало перехода. И всё равно стоит показаться гинекологу: когда эстрогена мало с раннего возраста, кости и сосуды стареют быстрее, и врач может предложить наблюдение или лечение.

Есть и обратная ситуация. Женщине 52, месячные по-прежнему приходят, пусть и с перебоями, и она тревожится, что «климакса всё нет». Так тоже бывает: менопауза после 55 лет считается поздней, и её тоже обсуждают с гинекологом, но в 52 продолжающийся цикл ещё укладывается в обычные рамки.

Климакс или что-то другое

Многие признаки перименопаузы бывают и при других состояниях. Поэтому, если картина неполная или тебе меньше 45, лучше показаться врачу, чем гадать.

Что заметила	Похоже на климакс, если	Что ещё может давать то же самое
Задержка месячных	тебе за 40, есть приливы	беременность, стресс, резкое похудение, повышенный пролактин
Волны жара и пот	цикл сбивается, жар приходит внезапно	повышенная функция щитовидной железы, инфекция, побочный эффект лекарств
Сердцебиение	связано с приливом и проходит вместе с ним	болезни сердца, анемия, тревожное расстройство
Бессонница и раздражительность	вместе с ночной потливостью	депрессия, хронический стресс, апноэ сна
Обильные месячные	в начале перехода, без болей	миома, полипы, проблемы со свёртываемостью
Сухость во влагалище	вместе с другими признаками нехватки эстрогена	кормление грудью, некоторые лекарства, молочница
Усталость и туман в голове	на фоне плохого сна	дефицит железа, гипотиреоз, депрессия

Ни в коем случае не списывай на климакс обильные кровотечения, кровь между месячными и после секса. Это всегда повод для осмотра, в любом возрасте.

Как врач подтверждает климакс

После 45 лет климакс подтверждают по симптомам и по циклу, без анализов. Так советует британский институт NICE в руководстве по менопаузе: если тебе за 45 и есть приливы и нерегулярные месячные, это перименопауза, а 12 месяцев без месячных означают менопаузу.

Почему не анализ крови? Фолликулостимулирующий гормон, ФСГ, в перименопаузе то поднимается, то падает. Один нормальный результат не значит, что перехода нет, а один высокий не значит, что месячных больше не будет. Поэтому женщинам старше 45 NICE не рекомендует сдавать ФСГ для диагноза.

Анализы нужны в других ситуациях. Если тебе 40–45 и есть симптомы, врач может проверить ФСГ. Если тебе меньше 40, при подозрении на преждевременную недостаточность яичников его обычно сдают дважды с промежутком в несколько недель. Ещё анализы помогают исключить то, что похоже на климакс: гормоны щитовидной железы, пролактин, общий анализ крови, тест на беременность.

В аптеках продаётся тест на климакс, полоски, которые определяют ФСГ в моче. У них та же слабость, что у анализа крови: гормон в эти годы скачет, и тест в один день покажет высокий уровень, а через неделю нормальный. Положительный результат не означает, что пора перестать предохраняться, а отрицательный не исключает перименопаузу. Как повод сходить к гинекологу такой тест годится, как диагноз нет.

Что ещё обычно делает гинеколог на приёме. Осмотр на кресле и мазок по графику скрининга. УЗИ органов малого таза, если месячные стали обильными или идут кровянистые выделения между ними. Направление на маммографию по возрасту. Давление и вес, вопросы о семейной истории рака груди, тромбозов и инфарктов. Всё это нужно и для диагноза, и для разговора о том, какие способы облегчить симптомы тебе подходят.

На приём стоит взять дневник цикла хотя бы за 3–6 месяцев и список симптомов. Чем точнее записи, тем меньше лишних анализов. Какие анализы в этом возрасте нужны, а какие развод на деньги, я разбираю на интенсиве в отдельном разделе «Работа с врачами»: как выбрать врача, как подготовиться к приёму и о чём его спросить. Что делать дальше, когда переход подтверждён, и какие есть варианты облегчить симптомы, собрано на главной странице раздела про менопаузу.

Сколько длится климакс

Весь климакс складывается из нескольких отрезков, и у каждого своя длина. Переход от первых сбоев цикла до последней менструации обычно занимает несколько лет, а постменопауза продолжается всю оставшуюся жизнь.

По классификации STRAW+10 поздняя перименопауза, с задержками по 2 месяца и дольше, обычно длится 1–3 года. Ранняя стадия у всех разная. Поэтому одна женщина замечает перемены за пару лет до последних месячных, а другая живёт с нерегулярным циклом намного дольше.

Отдельно про вопрос «сколько длится менопауза». Строго говоря, нисколько: менопауза это одна дата, день последней менструации, и узнаёшь её через год после того, как она случилась. Когда спрашивают про длительность менопаузы, обычно имеют в виду годы симптомов вокруг этой даты.

Самый частый вопрос на самом деле про симптомы: «когда это закончится?». Приливы у многих продолжаются годами и после последней менструации. Насколько долго и что помогает их пережить, я подробно описала в материале про приливы при климаксе.

А вот сухость влагалища со временем обычно не проходит, а усиливается, потому что связана с постоянной нехваткой эстрогена в тканях. Её лечат, и терпеть не нужно: варианты на странице про сухость влагалища.

Хирургический и искусственный климакс

Хирургический климакс наступает сразу после удаления обоих яичников. Гормоны падают за несколько дней, а не за годы, поэтому симптомы приходят резко и часто сильнее, чем при естественном переходе.

Если удалили только матку, а яичники остались, месячные прекращаются, но климакс наступает примерно в обычные сроки, иногда чуть раньше. Понять его начало по циклу уже нельзя, поэтому ориентируются на приливы и другие признаки, а иногда врач назначает анализ на ФСГ.

Искусственный климакс вызывают лекарства, которые выключают работу яичников, например при эндометриозе или после лечения рака груди, а также химиотерапия и облучение органов малого таза. Иногда он обратим и функция яичников возвращается после отмены лечения, иногда нет. Как долго продлятся симптомы и чем их облегчить, зависит от причины и возраста, и это обсуждают с лечащим врачом. По позиции NAMS 2022 года женщинам с ранней менопаузой после операции обычно рекомендуют обсудить гормональную терапию, если для неё нет противопоказаний.

Можно ли забеременеть, когда начался климакс

Забеременеть в перименопаузе можно. Овуляция случается реже и непредсказуемо, но случается, поэтому задержка в 45 лет не гарантия, что беременности нет.

ACOG советует продолжать контрацепцию, пока месячных не будет 12 месяцев подряд. Если задержка, а ты не предохраняешься, первым делом сделай тест. Какие методы подходят в этом возрасте и как с ними безопасно дойти до менопаузы, читай на странице про контрацепцию.

Мне часто пишут женщины, которые в эти годы боятся и беременности, и самого секса: тело стало другим, желание другое, муж не понимает. С этим можно работать, и не обязательно ждать, пока станет совсем плохо. Гормоны здесь только один уровень: рядом голова, где живёт «я уже не та», и состояние, в котором ты проживаешь день. Чинить что-то одно я не советую, эффект держится недолго. Записаться можно на консультацию со мной, а тем, кто хочет пройти весь этот период с опорой, подойдёт мой интенсив «Руководство о менопаузе».