Імбілдинг: опущення органівОпущення матки і стінок піхви: вправи і що робити

Увечері після цілого дня на ногах унизу з’являється важкість, а в душі пальці намацують біля входу в піхву щось м’яке й кругле, чого раніше не було. Зранку майже нічого не відчувається. Саме так найчастіше звучить перша розповідь про опущення.

Я психологиня-сексологиня і тренерка з імбілдингу. Ступінь опущення, його тип і лікування визначає гінеколог на огляді, а моя частина роботи інша: пояснити, що відбувається в тілі, які вправи доречні і чого робити не можна.

Що таке опущення матки і стінок піхви

Опущення, або пролапс тазових органів, це зміщення матки, сечового міхура, прямої кишки чи кишківника донизу, у піхву. Воно стається, коли м’язи і зв’язки тазового дна перестають тримати органи на місці.

ACOG виокремлює кілька видів, і в однієї жінки їх може бути одразу два чи три:

• Цистоцеле, опущення передньої стінки: сечовий міхур просідає в піхву. Звідси проблеми із сечовипусканням.
• Ректоцеле, опущення задньої стінки: пряма кишка випинається вперед, у піхву. Звідси труднощі зі спорожненням кишківника.
• Ентероцеле: петлі тонкої кишки опускаються між піхвою і прямою кишкою.
• Опущення матки: шийка і тіло матки спускаються нижче звичного рівня, аж до випадіння назовні.
• Опущення купола піхви: буває після видалення матки, коли просідає верхня частина піхви.

Опущення рідко загрожує життю, але заважає займатися спортом, сексом і просто довго стояти на ногах. Тому лікують його залежно від того, наскільки воно турбує.

Опущення стінок піхви й опущення матки часто називають одним словом «опущення», хоча це різні історії зі своїми симптомами.

Ступені опущення матки і стінок піхви

Лікарі описують опущення за ступенями, і орієнтир для них дівоча пліва, точніше її залишки біля входу в піхву. Що нижче опустився орган відносно цієї межі, то вищий ступінь.

Ступінь	Де орган	Що зазвичай відчуває жінка	Що зазвичай обговорюють із лікарем
0	На своєму місці	Нічого	Профілактику, якщо є чинники ризику
I	Опустився, але вище за вхід більш ніж на 1 см	Частіше нічого або легку важкість надвечір	Тренування м’язів тазового дна, зміну навантажень
II	Біля входу в піхву, у межах 1 см	Важкість, «кульку» під час натужування, підтікання сечі	Тренування м’язів, песарій, спостереження
III	Виходить за вхід більш ніж на 1 см	Випинання видно і відчувається постійно	Песарій або операцію, вправи як підтримку
IV	Повне випадіння назовні	Орган ззовні, натирається білизною	Песарій або операцію

Таблиця описує типову картину. Буває виражене опущення майже без скарг і легке з помітними незручностями, тому лікар дивиться передусім на скарги, а ступінь допомагає обрати спосіб лікування.

Як виглядає опущення стінок піхви і матки

На I ступені опущення ззовні не видно, його видають тільки відчуття. Починаючи з II ступеня під час натужування біля входу в піхву з’являється гладке м’яке рожеве випинання, яке лежачи меншає або ховається всередину.

Багато хто шукає опущення матки фото «наживо», щоб порівняти із собою. Я розумію це бажання, але за картинкою з інтернету ступінь не визначиш: анатомія вульви в усіх різна, а на знімку не видно, що відбувається під час кашлю чи стоячи. Краще один раз спокійно подивитися на себе і з цим іти до лікаря.

1. Обери час увечері, коли симптоми сильніші.
2. Вимий руки, сядь навпочіпки або постав одну ногу на край ванни.
3. Візьми дзеркало і подивися на вхід у піхву в спокійному стані.
4. Легенько кашляни. Тужитися щосили не треба.
5. Зверни увагу, чи з’являється випинання, звідки воно йде, спереду, ззаду чи з глибини, і чи повертається назад, коли ти лягаєш.
6. Запиши побачене і розкажи гінекологу на прийомі.

Спереду зазвичай виходить стінка із сечовим міхуром, ззаду стінка з прямою кишкою. Якщо з глибини показується щільна округла шийка матки, це опущення матки. Як у нормі влаштовані вульва і вхід у піхву, я розбирала в статті вульва і піхва.

Не кожна гуля біля входу в піхву означає опущення. Кіста бартолінової залози зазвичай сидить збоку, біля однієї з малих статевих губ, може боліти і не зникає, коли лягаєш. Поліпи та інші утворення теж виглядають інакше. Тому будь-яке нове випинання показують лікарю, а не порівнюють із картинками.

Опущення стінок піхви: симптоми

Головний симптом це відчуття важкості, тиску або стороннього тіла в піхві. Воно сильнішає надвечір, після довгого стояння і підйому важкого та минає, якщо полежати.

Решта ознак залежить від того, який орган опустився:

• сечовипускання важко почати, струмінь слабкий, здається, що міхур спорожнився не до кінця;
• сеча підтікає під час кашлю, сміху, стрибків;
• важко спорожнити кишківник, іноді доводиться натискати пальцем на задню стінку;
• надвечір ниє поперек;
• у сексі все відчувається інакше, ніби щось «заважає» або стало «широко»;
• після ванни з піхви виливається вода.

Коли питають про симптоми опущення стінок вагіни, мають на увазі те саме: вагіна і піхва це один орган.

Нетримання сечі в жінок: причини і зв’язок з опущенням

Нетримання й опущення ростуть з одного кореня: тазове дно не справляється з тиском згори. Тому вони так часто йдуть разом.

Причини, які лікарі називають найчастіше:

• Пологи, особливо кілька, велика дитина, довгі потуги, розриви, і відсутність відновлення після них.
• Менопауза. Коли падають естрогени, тканини і зв’язки стають менш пружними. Про сухість і стоншення слизової є окрема стаття, сухість піхви.
• Постійний тиск у животі: хронічний кашель, закрепи з натужуванням, зайва вага, регулярне піднімання важкого.
• Видалення матки в минулому.
• Спорт з ударним навантаженням на тазове дно, коли немає навички його тримати.

Коли опущення вже є, тиск у животі щодня працює проти тебе. Під час кашлю чи підйому штанги діафрагма різко йде донизу, прес напружується, і органи малого таза видавлює назовні, як крем із кондитерського мішка. Слабке тазове дно цьому не опирається.

Перед тим як чхнути, кашлянути, підняти дитину на руки чи щось важке, втягни «квіточку» якомога глибше.

Які вправи при опущенні матки доречні

На I–II ступені основа це тренування м’язів тазового дна. Воно зменшує важкість і підтікання сечі та допомагає не дати опущенню прогресувати, ACOG називає такі вправи одним із перших кроків при проблемах із підтримкою тазових органів.

Робочий набір при опущенні виглядає так:

• Стискання на випередження. Звичка втягувати м’язи перед кашлем, чханням, підйомом. Це найкорисніше, що можна почати вже сьогодні.
• Вправи Кегеля лежачи, з тазом, піднятим на подушці, щоб органи не тиснули згори. Техніку покроково я розібрала на сторінці вправи Кегеля для жінок.
• Видих на зусиллі. Будь-який рух із навантаженням робиться на видиху, без затримки дихання.
• М’яке навантаження тренажером, коли м’язи вже вмикаються за командою і гінеколог не проти. Тренажери при опущенні добирають обережно: важкі й незручні можуть розтягувати стінки, про це в огляді тренажерів для імбілдингу.

Зрозуміти, що вправи працюють, можна з простих речей: важкість приходить пізніше або слабша, сеча підтікає рідше, під час самоперевірки випинання стало менш помітним. Оцінювати варто після 2–3 місяців регулярної роботи.

Тепер про межі. На III–IV ступені вправи лишаються корисною підтримкою і підготовкою до операції, але орган на місце вони не повернуть. Обіцянки підняти матку вправами при вираженому опущенні я вважаю нечесними.

На практикумі «Здорова та бажана» з опущенням займаються жінки, яким гінеколог дозволив тренування, і програму для них я спрощую: на рівні тіла вчимося відчувати й контролювати м’язи тазового дна і не затримувати дихання, а техніку я перевіряю за відеозвітами, мені вистачає 30 секунд, щоб поправити.

Чого не можна робити при опущенні матки

Якщо нічого не змінювати в навантаженнях, опущення зазвичай посилюється. Тому список заборон важить не менше за вправи.

Ученицям з опущенням я даю такі правила:

• не піднімати більше 5 кг, а пакети і дитину брати на видиху, втягнувши м’язи;
• відмовитися від штанги, станової тяги, інтенсивного бігу, батута і скакалки;
• не качати прес скручуваннями на затримці дихання;
• не робити вправ із широко розставленими ногами і глибоким натужуванням;
• не тужитися в туалеті: при закрепах розбиратися з харчуванням і водою, ставити під ноги ослінчик;
• лікувати хронічний кашель, навіть якщо він здається звичним.

Під забороною і будь-які практики, де треба виштовхувати м’язи назовні, «як у пологах». Вони дають якраз протилежне тому, що потрібно.

Опущення після пологів

Важкість у піхві в перші тижні після пологів трапляється часто. Тканини розтягнуті, зв’язки ще м’які від гормонів вагітності, і частина відчуттів минає сама в міру відновлення, а воно триває місяцями.

Що варто робити в цей час. Прийти на післяпологовий огляд і прямо спитати про опущення і силу м’язів, навіть якщо лікар не питає. Почати з дихання і м’яких стискань, щойно промежина перестане боліти. Піднімати дитину, візочок і автокрісло на видиху, по змозі присівши, без нахилу. Не повертатися до бігу і стрибків, поки м’язи не навчилися вмикатися перед навантаженням і гінеколог не підтвердив, що опущення немає або воно легке.

Якщо за кілька місяців після пологів важкість не минає або посилюється, це привід знову показатися лікарю. Чекати, що «саме підтягнеться», не варто.

Що запропонує гінеколог

Якщо вправ замало, лікар обговорює з тобою інші варіанти. Рішення залежить від ступеня, скарг, віку і планів на вагітність.

Огляд при підозрі на опущення зазвичай відбувається на кріслі. Лікар просить покашляти або потужитися, щоб побачити, яка стінка і наскільки опускається, іноді оглядає ще й стоячи. Можуть попросити прийти з повним сечовим міхуром, щоб перевірити підтікання під час кашлю, і призначити УЗД. Візьми із собою нотатки із самоперевірки біля дзеркала і список симптомів, так прийом буде точнішим.

Найчастіший варіант без операції це песарій, кільце або інший пристрій із силікону, який вводять у піхву, щоб він підтримував органи. Добирає його і показує, як із ним поводитися, гінеколог. При вираженому опущенні обговорюють операцію. У менопаузі лікар може додатково запропонувати засоби для слизової, докладніше про цей період у статті менопауза і клімакс. На інтенсиві «Посібник про менопаузу» цьому присвячений окремий урок «Нетримання і пролапс» у розділі про інтимне здоров’я, поруч з уроками про сухість і атрофію слизової.

Секс при опущенні зазвичай не заборонений і органам не шкодить, якщо немає болю і ранок на слизовій. Зручніші пози, де ти лежиш на спині чи на боці і тиск згори менший. Деякі песарії перед близькістю виймають, це уточнюють у лікаря, який його ставив.

Опущення б’є і по самовідчуттю. Жінки роками мовчать і перестають займатися сексом, бо соромляться чоловіка. Це вже не про м’язи, а про голову і стан, і самими вправами таке не закривається: на практикумі я працюю з цим разом із тілом. Якщо про це важко говорити навіть із лікарем, почни з консультації зі мною, а по вправи повертайся в хаб про імбілдинг.