Имбилдинг: опущение органовОпущение матки и стенок влагалища: упражнения и что делать

Вечером после целого дня на ногах внизу появляется тяжесть, а в душе пальцы нащупывают у входа во влагалище что-то мягкое и круглое, чего раньше не было. Утром почти ничего не чувствуется. Так чаще всего и звучит первый рассказ про опущение.

Я психолог-сексолог и тренер по интимной гимнастике. Степень опущения, его тип и лечение определяет гинеколог на осмотре, а моя часть работы в другом: объяснить, что происходит в теле, какие упражнения уместны и чего делать нельзя.

Что такое опущение матки и стенок влагалища

Опущение, или пролапс тазовых органов, это смещение матки, мочевого пузыря, прямой кишки или кишечника вниз, во влагалище. Происходит оно, когда мышцы и связки тазового дна перестают держать органы на месте.

ACOG выделяет несколько видов, и у одной женщины их может быть сразу два или три:

• Цистоцеле, опущение передней стенки: мочевой пузырь проседает во влагалище. Отсюда проблемы с мочеиспусканием.
• Ректоцеле, опущение задней стенки: прямая кишка выпячивается вперёд, во влагалище. Отсюда трудности с опорожнением кишечника.
• Энтероцеле: петли тонкой кишки опускаются между влагалищем и прямой кишкой.
• Опущение матки: шейка и тело матки спускаются ниже обычного уровня, вплоть до выпадения наружу.
• Опущение купола влагалища: бывает после удаления матки, когда проседает верхняя часть влагалища.

Опущение редко угрожает жизни, но мешает заниматься спортом, сексом и просто долго стоять на ногах. Поэтому лечат его, исходя из того, насколько оно беспокоит.

Опущение стенок влагалища и опущение матки часто называют одним словом «опущение», хотя это разные истории со своими симптомами.

Степени опущения матки и стенок влагалища

Врачи описывают опущение по степеням, ориентир для них девственная плева, точнее её остатки у входа во влагалище. Чем ниже опустился орган относительно этой границы, тем выше степень.

Степень	Где находится орган	Что обычно чувствует женщина	Что обычно обсуждают с врачом
0	На своём месте	Ничего	Профилактика, если есть факторы риска
I	Опустился, но выше входа больше чем на 1 см	Чаще ничего или лёгкая тяжесть к вечеру	Тренировка мышц тазового дна, смена нагрузок
II	Около входа во влагалище, в пределах 1 см	Тяжесть, «шарик» при натуживании, подтекание мочи	Тренировка мышц, пессарий, наблюдение
III	Выходит за вход больше чем на 1 см	Выпячивание видно и ощущается постоянно	Пессарий или операция, упражнения как поддержка
IV	Полное выпадение наружу	Орган снаружи, натирается бельём	Пессарий или операция

Таблица описывает типичную картину. Бывает выраженное опущение почти без жалоб и лёгкое с заметными неудобствами, поэтому врач смотрит прежде всего на жалобы, а степень помогает выбрать способ лечения.

Как выглядит опущение матки и как понять, что оно есть

На I степени опущение снаружи не видно, его выдают только ощущения. Начиная со II степени при натуживании у входа во влагалище появляется гладкое мягкое выпячивание розового цвета, которое лёжа уменьшается или уходит внутрь.

Многие ищут фото опущения матки «вживую», чтобы сравнить с собой. Я понимаю это желание, но по картинке из интернета степень не определить: у всех разная анатомия вульвы, а на снимке не видно, что происходит при кашле или стоя. Лучше один раз спокойно посмотреть на себя и с этим идти к врачу.

1. Выбери время вечером, когда симптомы сильнее.
2. Вымой руки, сядь на корточки или поставь одну ногу на край ванны.
3. Возьми зеркало и посмотри на вход во влагалище в спокойном состоянии.
4. Легко кашляни. Тужиться изо всех сил не нужно.
5. Отметь, появляется ли выпячивание, откуда оно идёт, спереди, сзади или из глубины, и уходит ли обратно, когда ты ложишься.
6. Запиши увиденное и расскажи гинекологу на приёме.

Спереди обычно выходит стенка с мочевым пузырём, сзади стенка с прямой кишкой. Если из глубины показывается плотная округлая шейка матки, это опущение матки. Как в норме устроены вульва и вход во влагалище, я разбирала в статье вульва и влагалище.

Не всякая шишка у входа во влагалище это опущение. Киста бартолиниевой железы обычно сидит сбоку, у одной из малых половых губ, может болеть и не уходит, когда ложишься. Полипы и другие образования тоже выглядят иначе. Поэтому любое новое выпячивание показывают врачу, а не сравнивают с картинками.

Опущение стенок влагалища: симптомы

Главный симптом это ощущение тяжести, давления или инородного тела во влагалище. Оно усиливается к вечеру, после долгого стояния и подъёма тяжестей и проходит, если полежать.

Остальные признаки зависят от того, какой орган опустился:

• мочу трудно начать, струя слабая, кажется, что пузырь опорожнился не до конца;
• моча подтекает при кашле, смехе, прыжках;
• трудно опорожнить кишечник, иногда приходится надавливать пальцем на заднюю стенку;
• ноет поясница к концу дня;
• в сексе изменились ощущения, появилось чувство, что «мешает» или «широко»;
• из влагалища выливается вода после ванны.

Недержание мочи у женщин: причины и связь с опущением

Недержание и опущение растут из одного корня: тазовое дно не справляется с давлением сверху. Поэтому они так часто идут вместе.

Причины, которые чаще всего называют врачи:

• Роды, особенно несколько, крупный ребёнок, долгие потуги, разрывы, и отсутствие восстановления после.
• Менопауза. С падением эстрогенов ткани и связки становятся менее упругими. О сухости и истончении слизистой есть отдельная статья, сухость влагалища.
• Постоянное давление в животе: хронический кашель, запоры с натуживанием, лишний вес, регулярный подъём тяжестей.
• Удаление матки в прошлом.
• Спорт с ударной нагрузкой на тазовое дно без навыка его держать.

Когда опущение уже есть, давление в животе работает против тебя каждый день. При кашле или подъёме штанги диафрагма резко идёт вниз, пресс напрягается, и органы малого таза выдавливает наружу, как крем из кондитерского мешка. Слабое тазовое дно этому не сопротивляется.

Перед тем как чихнуть, кашлянуть, поднять ребёнка на руки или что-то тяжёлое, втяни «цветочек» как можно глубже.

Какие упражнения при опущении матки уместны

На I–II степени основа это тренировка мышц тазового дна. Она уменьшает тяжесть и подтекание мочи и помогает не дать опущению прогрессировать, ACOG называет такие упражнения одним из первых шагов при проблемах с поддержкой тазовых органов.

Рабочий набор при опущении выглядит так:

• Сжатие на опережение. Привычка втягивать мышцы перед кашлем, чихом, подъёмом. Это самое полезное, что можно начать сегодня.
• Упражнения Кегеля в положении лёжа, с приподнятым тазом на подушке, чтобы органы не давили сверху. Технику пошагово я разобрала на странице упражнения Кегеля для женщин.
• Выдох на усилии. Любое движение с нагрузкой делается на выдохе, без задержки дыхания.
• Мягкая нагрузка тренажёром, когда мышцы уже включаются по команде и гинеколог не против. Тренажёры при опущении подбирают осторожно: тяжёлые и неудобные могут растягивать стенки, об этом в обзоре тренажёров для интимной гимнастики.

Понять, что упражнения работают, можно по простым вещам: к вечеру тяжесть приходит позже или слабее, реже подтекает моча, при самопроверке выпячивание стало меньше заметно. Оценивать стоит через 2–3 месяца регулярной работы.

Теперь о пределах. На III–IV степени упражнения остаются полезной поддержкой и подготовкой к операции, но орган на место они не вернут. Обещания поднять матку упражнениями при выраженном опущении я считаю нечестными.

На практикуме «Здоровая и Желанная» с опущением занимаются женщины, которым гинеколог разрешил тренировки, и программу я для них упрощаю: на уровне тела учимся чувствовать и контролировать мышцы тазового дна и не задерживать дыхание, а технику я проверяю по видеоотчётам, мне хватает 30 секунд, чтобы поправить.

Что нельзя делать при опущении матки

Опущение без изменений в нагрузках обычно усиливается. Поэтому список запретов важен не меньше упражнений.

Ученицам с опущением я даю такие правила:

• не поднимать тяжести больше 5 кг, а пакеты и ребёнка брать на выдохе, втянув мышцы;
• отказаться от штанги, становой тяги, интенсивного бега, батута и скакалки;
• не качать пресс скручиваниями на задержке дыхания;
• не делать упражнения с широко расставленными ногами и глубоким натуживанием;
• не тужиться в туалете: при запорах разбираться с питанием и водой, ставить скамеечку под ноги;
• лечить хронический кашель, даже если он кажется привычным.

Под запретом и любые практики, где нужно выталкивать мышцы наружу, «как в родах». Они дают ровно обратное тому, что нужно.

Опущение после родов

Тяжесть во влагалище в первые недели после родов бывает часто. Ткани растянуты, связки ещё мягкие от гормонов беременности, и часть ощущений уходит сама по мере восстановления, которое занимает месяцы.

Что стоит делать в это время. Прийти на послеродовой осмотр и прямо спросить про опущение и силу мышц, даже если врач не спрашивает. Начать с дыхания и мягких сжатий, как только промежность перестанет болеть. Поднимать ребёнка, коляску и автокресло на выдохе, по возможности присев, без наклона. Не возвращаться к бегу и прыжкам, пока мышцы не научились включаться перед нагрузкой и гинеколог не подтвердил, что опущения нет или оно лёгкое.

Если через несколько месяцев после родов тяжесть не уходит или усиливается, это повод снова показаться врачу. Ждать, что «само подтянется», не стоит.

Что предложит гинеколог

Если упражнений мало, врач обсуждает с тобой другие варианты. Решение зависит от степени, жалоб, возраста и планов на беременность.

Осмотр при подозрении на опущение обычно проходит на кресле. Врач просит покашлять или потужиться, чтобы увидеть, какая стенка и насколько опускается, иногда смотрит ещё и стоя. Могут попросить прийти с полным мочевым пузырём, чтобы проверить подтекание при кашле, и назначить УЗИ. Возьми с собой записи из зеркальной самопроверки и список симптомов, так приём будет точнее.

Самый частый вариант без операции это пессарий, кольцо или другое устройство из силикона, которое вводят во влагалище, чтобы оно поддерживало органы. Подбирает и показывает, как с ним обращаться, гинеколог. При выраженном опущении обсуждают операцию. В менопаузе врач может дополнительно предложить средства для слизистой, подробнее о периоде в статье менопауза и климакс. На интенсиве «Руководство о менопаузе» этому посвящён отдельный урок «Недержание и пролапс» в разделе про интимное здоровье, рядом с уроками про сухость и атрофию слизистой.

Секс при опущении обычно не запрещён и органам не вредит, если нет боли и ранок на слизистой. Удобнее позы, где ты лежишь на спине или на боку и давление сверху меньше. Некоторые пессарии перед близостью вынимают, это уточняют у врача, который его ставил.

Опущение бьёт и по самоощущению. Женщины годами молчат и перестают заниматься сексом, потому что стесняются мужа. Это уже не про мышцы, а про голову и состояние, и одними упражнениями такое не закрывается: на практикуме я работаю с этим вместе с телом. Если про это тяжело говорить даже с врачом, начни с консультации со мной, а за упражнениями вернись в хаб про интимную гимнастику.